良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與(編輯修改稿)
2025-05-27 08:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 流行病學(xué) ? ? BPPV是前庭系統(tǒng)最常見的病癥。 ? 據(jù) Mizukoshi 和 colleagues統(tǒng)計(jì)在日本年發(fā)病率為十萬(wàn)分之 ~， ? 然而，這似乎被低估，因?yàn)榇蟛糠?BPPV病例于數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解。 ? 許多研究提示女性發(fā)病率較高，但年輕病例和創(chuàng)傷后 BPPV發(fā)病率兩性相同。 ? ? 起病年齡最常見于 50~80歲。中年以上發(fā)病危險(xiǎn)增加，一項(xiàng)居于中老年人有關(guān)不平衡感的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 9%的有未被認(rèn)識(shí)的BPPV。 ? BPPV最常累及單一半規(guī)管，通常為后半規(guī)管，但可同時(shí)累及同側(cè)內(nèi)耳的后半規(guī)管和外側(cè)半規(guī)管。手法復(fù)位后，后半規(guī)管BPPV可轉(zhuǎn)變?yōu)橥鈧?cè)半規(guī)管 BPPV。頭部外傷是雙側(cè)后半規(guī)管BPPV的最常見原因。 BPPVD的年齡分布 BPPV的病因 ? 多數(shù)情況下， BPPV孤立出現(xiàn)，稱原發(fā)性或特發(fā) 性 BPPV。該型占 50~70%。 ? ? 前庭器變性與血供障礙 ? ? 繼發(fā)性 BPPV最常見的原因是頭部外傷，占所有病例的 7~17%。 ? ? 病毒性神經(jīng)迷路炎或稱前庭神經(jīng)元炎占 BPPV的15%。 ? ? 頭部及耳科手術(shù) ? ? M233。ni232。re病也與 BPPV明顯相關(guān) ? ? 最近有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛與 BPPV密切相關(guān) BPPV的臨床表現(xiàn) ? 由某一頭位或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)突發(fā)的水平或垂直或兩者兼有的嚴(yán)重眩暈 ? 常見的運(yùn)動(dòng)包括在床上翻身，引頸抬頭或朝前低頭 ? 通常可根據(jù)誘發(fā)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)方向判定受累耳 ? 典型的眩暈持續(xù)不超過(guò) 30秒 ? 然而，部分病人過(guò)度評(píng)價(jià)發(fā)作期達(dá)數(shù)分鐘。造 成這差異的原因包括對(duì)嚴(yán)重伴隨惡心的眩暈的 恐懼、隨發(fā)作后的平衡不穩(wěn) ? 眩暈發(fā)作斷續(xù)出現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ? 許多病人訴說(shuō)頭昏、惡心、不穩(wěn)，嚴(yán)重者對(duì)頭部各方向的運(yùn)動(dòng)敏感。 ? 許多病人還變得極端焦慮 ? 有的擔(dān)心這些癥狀也許為潛在疾病的不祥征兆，如 腦瘤。 ? 有的病人因癥狀造成嚴(yán)重不適而竭力避免可能誘發(fā) 眩暈的特別運(yùn)動(dòng)。 ? 許多病人甚至覺察不到癥狀已消失，也因?yàn)榇艘蛴? 的病人長(zhǎng)時(shí)間得不到任何治療。 ? BPPV可以是自限性、復(fù)發(fā)性或慢性的 臨床表現(xiàn) ? 恰如其名， BPPV通常為良性 然而，在特定的情況下可具危險(xiǎn)性。 ? 例如：一位病人站在梯上向上看，突然眩暈、失去平 衡，有跌落致傷的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 同樣在水下的潛水員可因劇烈眩暈而分不清方向。需 頭部運(yùn)動(dòng)的重型機(jī)械操作者應(yīng)特別注意。 ? 大部分人可安全駕駛自己的汽車，只要其檢查盲區(qū)時(shí) 小心不向后轉(zhuǎn)頭。 ? 大多無(wú)惡心、嘔吐 ? 無(wú)聽力減退和耳鳴 BPPV的診斷 Diagnostic manoeuvres ? 1952年 , Dix和 Hallpike首次描述了應(yīng)用手法診斷后半 管良性陣發(fā)性體位性眩暈。 故稱 DixHallpike manoeuvr (test),也稱為 Barany檢查或 NylenBarany檢查。 Diagnostic manoeuvres ? ? 如圖 6所示，病人初始坐于體位 A，然后躺至體位 B，病人 睜眼以觀察眼球震顫。
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