眩暈的鑒別診斷及治療何(編輯修改稿)
2025-02-07 00:25 本頁面
【文章內容簡介】 暈相鑒別。 常見的眩暈?。ㄍ庵苄裕?16。 后半規(guī)管型最常見，占 95 % ；216。 水平半規(guī)管型次之， 3 % ；216。 上半規(guī)管型最少， 2 % 。216。 雙側 BPPV， 以上三類，均可雙側發(fā)病半規(guī)管耳石癥的發(fā)病率BPPV與中樞性位置性眩暈鑒別 特征 BPPV 中樞性 PPV潛伏期 115秒（水平型更短） 05秒持續(xù)時間 560秒（水平型可更長） 560秒，或更長眼震的 方向 與刺激的半規(guī)管有關 與刺激半規(guī)管無關，純水平或垂直眼震疲勞性 典型（水平型疲勞不明顯） 可能有或無眼震的變化過程 漸增 漸減型（水平型少見） 可能為漸增 漸減型眩暈 典型 典型惡心、嘔吐 一次檢查少見 一次常見，與眼震強度不成比例自然病程 幾周內自然回復率 70%80% 幾周內也可自然恢復伴隨的神經(jīng)科體征 無 可有，主要為小腦或眼動異常影像學 正常 正常；或見到第四腦室外背側、小腦蚓部背側常見的眩暈病突發(fā)性聽力損失 l臨床表現(xiàn)：l 突聾伴眩暈多先有耳鳴耳悶及聽力下降，若干小時后（一般 48小時內）才發(fā)作眩暈l 眩暈持續(xù)時間多較長，數(shù)日才緩解l 一次眩暈后不再發(fā)作l 部分突聾可以雙耳同時發(fā)病， 72小時內一耳恢復正常,另一耳仍耳鳴耳聾常見的眩暈病藥物中毒性眩暈 l藥物中毒性眩暈有近期內前庭毒性藥物注射史l主要癥狀為頭暈平衡失調l持續(xù)時間長，可達一兩年甚至更長l雙側前庭功能下降常見的眩暈病半規(guī)管缺損綜合癥病因：上半規(guī)管的骨質出現(xiàn)裂隙，形成了第三窗臨床表現(xiàn)： Tullio現(xiàn)象：強聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡功能失調分型： 單純前庭型 聽力下降型（混合性聽力損失為主） 混合型（兼有聽力和前庭癥狀）診斷：影像學 —— 高分辨 CT治療原則：對癥、手術常見的眩暈病偏頭痛眩暈 ① 發(fā)作性眩暈的病史 ② 符合國際頭痛學會（ HIS） 標準的偏頭痛、頭痛必須持續(xù) 472小時。還要符合下述特點中的兩項： a單側 b跳動性 c無法進行日?；顒踊蛉粘；顒邮芟? d身體活動加重頭痛 此外頭痛還要伴有畏聲和 /或畏光和 /或惡心和 /或嘔吐。③ 在兩次眩暈發(fā)作期間至少有一項偏頭痛癥狀的特點（頭痛 、畏光、畏聲、視覺異常或其他先兆） 常見的眩暈病小腦腦橋角占位性病變（聽 N瘤） ① 此病多呈患側高頻聽力逐漸下降，逐漸波及全頻 ② 反復眩暈及步態(tài)不致，無明顯緩解期 ③ 聲衰實驗（ +）、重振（ ），耳聲反射正常，患側 ABR不正常④ 影象學可鑒別 常見的眩暈病植物神經(jīng)紊亂 ① 是一種較常見的病，多見兒童和青少年 ② 反復發(fā)作性眩暈與 MD相似 ③ 無聽力癥狀 ④ 此類病人多有運動病，易暈車，可因緊張、勞累和 情緒波動等因素引起，有遺傳因素 ⑤ 前庭功能檢查反應往往增強 常見的眩暈病其他① 耳硬化癥侵犯耳蝸內聽道 ② 先天性梅毒累及內耳 ③ 癔病性眩暈 ④ 大前庭導水管綜合癥 ：有外傷史、雙耳高頻聽力 下降、多見兒童， CT可幫助鑒別中樞性與外周性眩暈的鑒別 中樞性 外周性 不平衡性 嚴重 中度 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 經(jīng)常出現(xiàn) 很少出現(xiàn) 眼震 任何方向可有垂直隨凝視方向直接改變，固視抑制失敗 不隨凝視方向改變抑制后眼震減弱 聽力損失 很少 經(jīng)常 植物神經(jīng)功能紊亂： 惡心、嘔吐等 可有也可能沒有 嚴重 前庭代償 慢 快 216。如 符合外周性眩暈則按初診印象適當處理。216。初診眩暈首先要鑒別是否為外周性眩暈，如非外周性眩暈則應迅速判斷屬何科疾病，即時轉科或邀請有關專家會診，協(xié)同處理。216。如能明確原因則針對病因治療，否則對癥 。 眩暈的治療原則關于 眩暈 治療總體治療原則216。一般治療：休息、飲食、心理等。216。藥物治療原則 擴張血管、改善微循環(huán) 脫水 鎮(zhèn)靜：適量、適時 促進前庭代償：鈣離子拮抗劑、中藥等216。手術療法：內淋巴囊減壓、前庭神經(jīng)切斷、內耳損毀等。216。其他療法：耳石復位法 、 化學切除等。1. 一般治療急性期絕對臥床、安靜、避光；低鹽飲食；禁濃茶、煙、酒。2.
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