【文章內(nèi)容簡介】 診斷 ? 起床，躺下以及翻身的時候出現(xiàn)眩暈 ? 眩暈時間一般小于 1分鐘 ? 程度可輕可重，輕者休息數(shù)分鐘即可消失，重者無法起床 58 DixHallpike試驗 59 BPPV定位 受累半規(guī)管 眼 震 快 相 眼 肌 右后半規(guī)管 旋轉(zhuǎn)性 上 amp。右 上斜肌 下直肌 左后半規(guī)管 上 amp。左 右外半規(guī)管 水平性 向地（管） 背地（嵴帽） 外直肌 內(nèi)直肌 左外半規(guī)管 右上半規(guī)管 旋轉(zhuǎn)性 上 amp。右 下斜肌 上直肌 左上半規(guī)管 上 amp。左 60 后半規(guī)管 BPPV 61 BPPV ?后半規(guī)管 管結(jié)石癥 嵴帽結(jié)石癥 ?水平半規(guī)管 管結(jié)石癥 嵴帽結(jié)石癥 ?上半規(guī)管（極為罕見 ） 62 后半規(guī)管 BPPV體位檢查 ? 激發(fā)體位 1~40秒出現(xiàn)眩暈和眼震 ? 眩暈和眼震先重后輕，小于 60秒 ? 患耳向下出現(xiàn)眼震，方向向同側(cè) 63 Dix－ Hallpike檢查法 64 Dix－ Hallpike檢查法 65 Side－ lying test ? 適腰疾病者 ? 類于 Semont復(fù)位第一步 ? 頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 66 后半規(guī)管 BPPV眼震 ?后半規(guī)管：向地性眼震（眼球上極） ?右側(cè)后半規(guī)管：逆時針眼震 ?左側(cè)后半規(guī)管：順時針眼震 67 體位治療 BPPV ? 方法 ? 病人閉目坐立，向一側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進行直至眩暈癥狀消失，每 3h進行 1次。 ? 機制 ? 可能為體位變換的機械力有助于分散、溶解半規(guī)管嵴頂處的微粒，從而加快恢復(fù)。 ? 癥狀多在 1～ 2d減輕，常于 7～ 14d內(nèi)消失。 68 體位治療 BPPV 69 管結(jié)石癥手法復(fù)位 ? 后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位 ? 改良的 Epley方法 , Semont復(fù)位法， Gans法 ? 目的：使 后半規(guī)管 內(nèi)自由游動的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。 ? 水平半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位 ? Barbecue復(fù)位 ? Lempert復(fù)位法 ? 目的：使 水平半規(guī)管 內(nèi)自由游動的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進入橢圓囊。 70 水平半規(guī)管 BPPV 71 水平半規(guī)管 BPPV體位檢查 ? 二側(cè)體位均可誘發(fā)眩暈和眼震 ? 方向和時程不一 72 水平半規(guī)管 BPPV眼震 ? 管結(jié)石癥－向地性眼震 向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時眼震強于向健側(cè) ? 嵴帽結(jié)石癥－背地性眼震 向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時眼震強于向患側(cè) 73 復(fù)位后處理 ?足夠證據(jù)顯示手法復(fù)位后的體位限制毫無必要 ?但對于沒有完全恢復(fù)者和容易復(fù)發(fā)者可體位限制 74 體位限制 ? 24小時避免垂直頭部運動（軟頸圈） ?半臥位（ 30176。 ）一夜 ? 3~4天避免患側(cè)睡 75 手法復(fù)位并發(fā)癥 ?耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳 ? Tumarkin危象：突然跌倒、墜落感 ?誤入水平半規(guī)管：沒有入橢園囊 76 偏頭痛性眩暈 （ migrainous vertigo， MV） ?偏頭痛性眩暈 ≠基底型偏頭痛 （基底型偏頭痛僅占 MV的 10％） ?兒童陣發(fā)性偏頭痛 是偏頭痛性眩暈的早期表現(xiàn) 77 MV臨床表現(xiàn) ? 前庭癥狀 ? 偏頭痛 ? 偏頭痛先兆及其它 ? 誘發(fā)因素 ? 抗偏頭痛藥物治療有效 78 前庭癥狀： 1. 自發(fā)性或者位置性眩暈 2. 頭部運動不耐受 3. 視動性眩暈 79 眩暈持續(xù)時間： 數(shù)秒（ 10％），到數(shù)分鐘（ 30％），數(shù)小時（ 30％），甚至數(shù)天（ 30％），甚至數(shù)周 眩暈伴隨癥狀 惡心和不平衡感 80 頭痛和眩暈關(guān)系： 1. 可早于頭痛 2. 同眩暈同時發(fā)作 3. 頭痛之后出現(xiàn)眩暈 4. 頭痛和眩暈從未同時發(fā)作 5. 從未出現(xiàn)頭痛 后兩者往往需要依賴發(fā)作時偏頭痛相關(guān)癥狀 81 明確診斷標準： 1. 中到重度的陣發(fā)性眩暈； 2. 在眩暈發(fā)作時存在或者既往有符合2022IHS標準的偏頭痛發(fā)作； 3. 在兩次或者兩次以上的眩暈發(fā)作中，至少出現(xiàn)以下偏頭痛相關(guān)性癥狀中的一項：偏頭痛，畏光，恐聲，視覺或者其它先兆； 4. 排除其它原因 82 可疑診斷 MV A 中到重度的陣發(fā)性前庭癥狀； B 具有以下其中一項： 1. 同時發(fā)作或者既往有符合 2022IHS診斷的偏頭痛 2. 在前庭癥狀發(fā)作時具有偏頭痛癥狀； 3. 在超過 50％的發(fā)作中存在偏頭痛的誘發(fā)因素：誘發(fā)的食物，睡眠不規(guī)律，激素水平的改變； 4. 在 50％的發(fā)作中對治療偏頭痛的藥物有效。 C 排除其它原因 83 MV的治療 藥物治療： 1. 25 mg Topamax 2. 西比靈 10mg qn po 3. 普乃洛爾 20mg tid po 84 MV的治療 非藥物治療 1. 詳細的解釋眩暈發(fā)作起源于偏頭痛可減少不必要的恐懼 2. 睡眠、飲食規(guī)律，鍛煉和避免特定的誘發(fā)因素 3. 某些病例可能對前庭康復(fù)訓練有效。 85 前庭神經(jīng)元炎 ? 眩暈突發(fā)、嚴重（典型周圍性眩暈） ? 伴惡心嘔吐 ? 無耳蝸癥狀 ? 單側(cè)前庭功能試驗減弱 ? 持續(xù)幾天 數(shù)周 ? 病因不明，有些可能與病毒有關(guān) ? 治療：激素、抗組胺劑、止吐劑、弱安定劑 86 Meniere綜合征 ? 1861年，法國內(nèi)科醫(yī)生 Prosper Meniere首次報導(dǎo) ? 內(nèi)耳病變 ? 涉及整個內(nèi)耳：半規(guī)管和耳蝸 ? 典型癥狀 ? 眩暈、耳鳴、耳閉、波動性耳聾 ? 平均 24小時，但是個體差異很大 ? 可伴有對光敏感 ? 癥狀發(fā)作時有眼震 87 是什么導(dǎo)致了