眩暈診斷流程與治療原則(編輯修改稿)
2025-06-22 18:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 發(fā)現(xiàn)右 耳聽力下降 3月 。 右面部 麻木感 2月 。 右耳脹 、 無(wú) 眩暈 、 無(wú)平衡障礙 。 ABRⅠ Ⅴ 間期為 。 Caloric示右功能低下 。 MRI 示右 x 。 男 ， 23歲 。 發(fā)作性自身不穩(wěn) ， 視物旋轉(zhuǎn)伴 惡心 3月 。 共發(fā)作 6~7次 。 左側(cè)前庭功能 低 下 。 VEMP：左側(cè)前庭下神經(jīng) 功 能低 。 ABR、 純音測(cè)聽正常 。 MRI正常 。 x x x x x x 前庭神經(jīng)炎 梅尼埃病 例 ， 47歲 。 20228出現(xiàn)左耳鳴 、 眩暈 、 嘔 吐 ， 眩暈時(shí)聽力下降 。 右耳無(wú)耳鳴 。 眩暈前 耳鳴加重 ， 暈時(shí)聽力下降明顯眩暈持續(xù) 1/2~ 10余小時(shí) 。 發(fā)作頻率增加 。 聽力逐漸下降 。 Caloric 雙側(cè)前庭功能障礙 。 VEMP雙側(cè)潛伏期 延長(zhǎng) ， 左側(cè)低振幅 。 x x x x x x 遲發(fā)性膜迷路積水 例 1. 女 ， 27歲 。 右左耳自幼無(wú)聽力 。 可能是鏈霉素藥物聾 。 患者 202211月開始出現(xiàn)眩暈 、 1~2小時(shí) 。 202210月加重 ， 持續(xù) 2小時(shí) 。 20223月加重 ， 發(fā)作頻繁 。 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng) ， 6~7小時(shí) 。 x x x x x x ? 可以進(jìn)行快速的篩選試驗(yàn) VEMP異常表現(xiàn)：振幅降低或消失 p13波潛伏期延長(zhǎng) ? 可進(jìn)行診斷性定側(cè) ? 確定有無(wú)殘留功能 ? 對(duì)于突聾和重度或全聾患者有必要行前庭 功能檢查，確定有否發(fā)生遲發(fā)積水的可能 VEMP對(duì)遲發(fā)性膜迷路積水的獨(dú)特作用 Tullio’s 現(xiàn)象 梅尼埃病 男 。 45歲 。 右耳聽力下降 3年 ， 左耳聽力下降 1月 。 甘油試驗(yàn)雙側(cè)均改善10dB。 前庭功能雙側(cè)水平半規(guī)管功能低下 。 VEMP示球囊聲敏感 。 Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ 60dB 80dB 50dB 40dB 30dB 100dB 左耳 右耳 左耳閾值為 40dB；右耳閾值為 30dB Tullio’s 現(xiàn)象 梅尼埃病 ? 上半規(guī)管裂綜合征 (SCDS) ,是一種由于上半規(guī)管弓狀隆起存在骨裂，經(jīng)強(qiáng)聲刺激和 /或中耳壓力及顱內(nèi)壓改變時(shí)引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，誘發(fā)眩暈、振動(dòng)幻視、眼震及平衡失調(diào)等前庭癥狀和體征的綜合征。 ? 1998年，美國(guó) Hopkins大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Minor教授首次報(bào)道。 ? 診斷要點(diǎn)：病史、典型的癥狀和體征冠狀位顳骨薄層 CT可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上半規(guī)管骨質(zhì)缺損 上半規(guī)管裂綜合征 上半規(guī)管裂綜合征 ? VEMP和冷熱試驗(yàn)反映 2 個(gè)不同的前庭器官的功能 ? VEMP和冷熱試驗(yàn)都有確定病變側(cè)別的作用 ? VEMP可補(bǔ)充常規(guī)前庭功能檢查的不足，可以提供球囊 前庭下神經(jīng)功能的診斷信息。是眩暈相關(guān)疾病鑒別診斷的重要依據(jù)。 ? 感音神經(jīng)性聾不影響 VEMP的引出 ? VEMP 受 SCM的肌張力水平、刺激強(qiáng)度以及年齡等諸多因素的影響 SUMMARY 主觀垂直視覺偏斜的測(cè)量 ? 反應(yīng)橢圓囊功能 ? 外周病變向患側(cè)偏斜。 ? 中樞前庭病
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