眩暈診斷流程與治療原則(編輯修改稿)
2025-06-22 18:00 本頁面
【文章內容簡介】 。 發(fā)現右 耳聽力下降 3月 。 右面部 麻木感 2月 。 右耳脹 、 無 眩暈 、 無平衡障礙 。 ABRⅠ Ⅴ 間期為 。 Caloric示右功能低下 。 MRI 示右 x 。 男 ， 23歲 。 發(fā)作性自身不穩(wěn) ， 視物旋轉伴 惡心 3月 。 共發(fā)作 6~7次 。 左側前庭功能 低 下 。 VEMP：左側前庭下神經 功 能低 。 ABR、 純音測聽正常 。 MRI正常 。 x x x x x x 前庭神經炎 梅尼埃病 例 ， 47歲 。 20228出現左耳鳴 、 眩暈 、 嘔 吐 ， 眩暈時聽力下降 。 右耳無耳鳴 。 眩暈前 耳鳴加重 ， 暈時聽力下降明顯眩暈持續(xù) 1/2~ 10余小時 。 發(fā)作頻率增加 。 聽力逐漸下降 。 Caloric 雙側前庭功能障礙 。 VEMP雙側潛伏期 延長 ， 左側低振幅 。 x x x x x x 遲發(fā)性膜迷路積水 例 1. 女 ， 27歲 。 右左耳自幼無聽力 。 可能是鏈霉素藥物聾 。 患者 202211月開始出現眩暈 、 1~2小時 。 202210月加重 ， 持續(xù) 2小時 。 20223月加重 ， 發(fā)作頻繁 。 持續(xù)時間延長 ， 6~7小時 。 x x x x x x ? 可以進行快速的篩選試驗 VEMP異常表現：振幅降低或消失 p13波潛伏期延長 ? 可進行診斷性定側 ? 確定有無殘留功能 ? 對于突聾和重度或全聾患者有必要行前庭 功能檢查，確定有否發(fā)生遲發(fā)積水的可能 VEMP對遲發(fā)性膜迷路積水的獨特作用 Tullio’s 現象 梅尼埃病 男 。 45歲 。 右耳聽力下降 3年 ， 左耳聽力下降 1月 。 甘油試驗雙側均改善10dB。 前庭功能雙側水平半規(guī)管功能低下 。 VEMP示球囊聲敏感 。 Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ 60dB 80dB 50dB 40dB 30dB 100dB 左耳 右耳 左耳閾值為 40dB；右耳閾值為 30dB Tullio’s 現象 梅尼埃病 ? 上半規(guī)管裂綜合征 (SCDS) ,是一種由于上半規(guī)管弓狀隆起存在骨裂，經強聲刺激和 /或中耳壓力及顱內壓改變時引起內淋巴流動，誘發(fā)眩暈、振動幻視、眼震及平衡失調等前庭癥狀和體征的綜合征。 ? 1998年，美國 Hopkins大學醫(yī)學院 Minor教授首次報道。 ? 診斷要點：病史、典型的癥狀和體征冠狀位顳骨薄層 CT可發(fā)現一側或雙側上半規(guī)管骨質缺損 上半規(guī)管裂綜合征 上半規(guī)管裂綜合征 ? VEMP和冷熱試驗反映 2 個不同的前庭器官的功能 ? VEMP和冷熱試驗都有確定病變側別的作用 ? VEMP可補充常規(guī)前庭功能檢查的不足，可以提供球囊 前庭下神經功能的診斷信息。是眩暈相關疾病鑒別診斷的重要依據。 ? 感音神經性聾不影響 VEMP的引出 ? VEMP 受 SCM的肌張力水平、刺激強度以及年齡等諸多因素的影響 SUMMARY 主觀垂直視覺偏斜的測量 ? 反應橢圓囊功能 ? 外周病變向患側偏斜。 ? 中樞前庭病
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