冠心病診斷治療舉例分析及其常用原則(編輯修改稿)
2024-08-14 10:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 LDLC (112mg/dL)。 診斷： 冠心病 急性心肌梗死（廣泛前壁）， 血脂異常（混合型）， 高血壓， 極高?；颊摺? 治療： （ 1）急診冠造： LAD近段 100%堵塞， RCA中段70%局限性狹窄， LCX 中段有一節(jié)段性狹窄 50%40%。 立即行 PCI，使阻塞相關(guān)血管 LAD再灌注 (距發(fā)病 ), 放支架 1枚； 治療： （ 2） 阿司匹林 300 mg 嚼服 ， 300mg Qd， 氯吡格雷 300 mg St, 75 mg Qd， 低分子肝素克賽 40mg 皮下注射 Q12h。 卡托普利 mg Tid, 雙克 25mg Qd, 安體舒通 20mg Qd, 氯化鉀緩釋片 Bid, 倍他洛克 25 mg Tid(平時(shí) 25 mg Bid), 阿托伐他汀 20 mg Qn， 硝甘靜滴 48hr漸減至停 ， 15ug/min始，每 10min 加 5ug/min至 30ug/min, 消心痛 15 mg Q6h。 治療： CKMB峰值在發(fā)病后第 10小時(shí) ， 108 IU/L。 發(fā)病后 1周時(shí)，無胸痛等 , 出院 。 BP130/70 mmHg， HR 60 bpm， ECG:V1V3 QR， V46Rs, V1V6T倒置漸加深 ， 血 LDLC 70 mg/dl ( /L)， TG140 mg/dl ()。 發(fā)病 4周時(shí)心臟超聲：左心室前壁動(dòng)度減弱，心尖部運(yùn)動(dòng)消失 ， LVd 55mm, LVEF 50%, LA40mm, IVS厚度 12mm, LV舒張功能減退，上述結(jié)果符合心梗和高血壓的改變。 治療： 在發(fā)病 6周時(shí)，仍無不適 , BP120/70 mmHg， HR 64/min, ECG: V1V3 QR， 胸前各導(dǎo)聯(lián) T倒置變淺。 血 LDLC 70 mg/dl (), TG150 mg/dl ( mmol/L), HDLC45 mg/dl ()。 繼前治 。 治療： 在發(fā)病 6月時(shí)，有心悸 , BP130/68 mmHg, HR 74/min。 ECG:V1V3 QR， T倒置變淺 。 Holter無心律失常。 癥狀限制性平板運(yùn)動(dòng) （ +）： 心電圖 II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián)在 Bruce2級(jí)時(shí) ST開始水平型下降, 持續(xù) 4分鐘 。 考慮 RCA中段 70%狹窄所致 ， 故擇期 PCI在RCA放置支架 1枚。調(diào)藥：倍他樂克 50mg Bid。 治療： 在發(fā)病 12月時(shí)，平板運(yùn)動(dòng)陰性 。 LDLC 70 mg/dl ( mmol /L)， ALT 82 IU/L, 將阿托伐他汀改為 10 mg Qn， 6周后 ALT40 IU/L, LDLC 80 mg/dl ( mmol /L)， 繼前治療。復(fù)查 , 長(zhǎng)期堅(jiān)持ABCDE二級(jí)預(yù)防 。 治療： 在發(fā)病 12月時(shí)，平板運(yùn)動(dòng)陰性 。 LDLC 70 mg/dl ( mmol /L)， ALT 82 IU/L, 將阿托伐他汀改為 10 mg Qn， 6周后 ALT40 IU/L, LDLC 80 mg/dl ( mmol /L)， 繼前治療。復(fù)查 , 長(zhǎng)期堅(jiān)持ABCDE二級(jí)預(yù)防 。
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