眩暈診斷流程與治療原則-全文預(yù)覽
【正文】 練習(xí)應(yīng)用踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和側(cè)步策略 前庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 –感覺(jué)替代訓(xùn)練 ? 目標(biāo)： COR 和其它視覺(jué)機(jī)制維持凝視穩(wěn)定 ? 訓(xùn)練的設(shè)計(jì)： 1 頸部刺激練習(xí)（同 x 1 ） 2 視覺(jué)刺激練習(xí) （ 1） 眼動(dòng)或頭動(dòng)跟隨視靶 （ 2）想象視靶 前庭康復(fù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn) ? 前庭康復(fù)作為主要治療 ? 前庭康復(fù)作為嘗試性治療 ? 前庭康復(fù)可能無(wú)效 。 ? 重復(fù) 15~20次。 ? 動(dòng)態(tài)代償：頭動(dòng)時(shí)產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斝? 眼動(dòng)。應(yīng)告知患者復(fù)發(fā)的可能性。 ? 目前不推薦在耳石復(fù)位后限制頭位，采取自由體位即可。 ? 中樞前庭病變 : 前庭核的 低位腦干 病變與外周前庭病變相似 偏向患側(cè) 間質(zhì)核的 上位腦干 病變可能偏向健側(cè) 眩暈診斷的構(gòu)建 ? 病史： 癥狀的判斷，得出初步的方向性診斷 ? 前庭功能檢查： 證實(shí)前庭損傷的側(cè)別及真實(shí)性 ? 其他檢查： 聽(tīng)力學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià) 其他可用于病因等判斷的檢查 前庭疾病的治療原則 ? 疾病與癥狀的藥物治療 ? 通過(guò)修復(fù)性或破壞性技術(shù)的外科手段穩(wěn)定前庭 ? 終末器官或前庭神經(jīng)病變 ? 觀察 、 安撫及給患者提供咨詢學(xué)會(huì)帶病生活 ? 前庭康復(fù)治療 甲磺酸倍他司汀臨床應(yīng)用 眩暈的常見(jiàn)疾病 ? 良性陣發(fā)性位置性眩暈 (BPPV) ? 后循環(huán)缺血（ PCI） ? 偏頭痛性眩暈（ MV） 和青少年良性眩暈 ? 前庭神經(jīng)炎和梅尼埃病 BPPV、 PCI、 MV和青少年良性眩暈與內(nèi)耳低灌注有關(guān) ? 甲磺酸倍他司汀對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈、后循環(huán)缺血、偏頭痛性眩暈和青少年良性眩暈等與內(nèi)耳低灌注有關(guān)的眩暈有較好的治療作用，并有 量效關(guān)系 ， 12mg， 3/日方案療效優(yōu)于 6mg， 3/日治療方案 。 ? 1998年，美國(guó) Hopkins大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Minor教授首次報(bào)道。 甘油試驗(yàn)雙側(cè)均改善10dB。 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng) ， 6~7小時(shí) 。 可能是鏈霉素藥物聾 。 Caloric 雙側(cè)前庭功能障礙 。 右耳無(wú)耳鳴 。 ABR、 純音測(cè)聽(tīng)正常 。 發(fā)作性自身不穩(wěn) ， 視物旋轉(zhuǎn)伴 惡心 3月 。 ABRⅠ Ⅴ 間期為 。 x x x x x x 小腦 腦橋腳占位病變 病例 1 男 ， 65歲 。 耳石器功能檢查 ? 前庭誘發(fā)的肌源性電位 ? 主觀視覺(jué)檢查 前庭誘發(fā)肌源性電位 ( vestibular evoked myogenic potentials ,VEMP) ,是指用高強(qiáng)聲 刺激球囊并在緊張的胸鎖乳突肌 (SCM)上記錄 肌源性電位來(lái)反映前庭頸反射通路完整性的一 種客觀、無(wú)創(chuàng)的電生理檢查。 頭暈的癥狀分類 頭暈分類 暈厥前 頭昏或飄浮感 其他頭暈 旋轉(zhuǎn)性眩暈 不穩(wěn)感 振動(dòng)幻視 眩 暈 半規(guī)管 /耳石 前庭核 本體覺(jué) 視覺(jué) 動(dòng)眼神經(jīng)核 小腦
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