疑似肺結核診斷性抗感染治療現(xiàn)狀、定義、治療原則(編輯修改稿)
2025-06-22 13:29 本頁面
【文章內容簡介】 除下呼吸道感染，社區(qū)獲得性肺炎等疑似肺結核患者。 ? 社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原菌，肺炎鏈球菌約占 2/3，其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、金葡菌、化膿性鏈球菌、卡他莫拉菌、克雷伯菌屬、軍團菌等。 診斷性抗感染治療的方法 2 ? 采取的治療需依據(jù)患者的年齡、基礎疾病、可能的病原菌，特別要根據(jù)患者肺部感染的嚴重程度決定門診治療或住院治療。 ? 一般輕、中度感染者在門診治療，嚴重肺部感染或病情（半天內）急劇進展患者應囑其住院治療。 診斷性抗感染治療的方法 3 ? 門診治療 60歲以下，無基礎疾病的輕、中度感染可首選青霉素類或第一代頭孢口服（阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛），亦可選用頭孢唑啉、氨芐西林 /舒巴坦靜滴。疑肺炎支原體、衣原體或軍團菌感染加大環(huán)內酯類類口服或靜滴。 診斷性抗感染治療的方法 3 60歲以上，呼吸頻率 30次 /分以下，無低氧血癥，無肝腎功能減退和中性粒細胞降低的輕中度社區(qū)獲得性肺炎首選第一、二代頭孢，包括頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢丙稀口服或靜滴，也可選氨芐西林 /舒巴坦靜滴；疑不典型病原體感染（支原體、衣原體或軍團菌）應加大環(huán)內酯類抗生素。 診斷性抗感染治療的方法 4 抗感染療程一般為 23周，根據(jù)病情必要時可延長至 1個月或 2個月，如慢性肺化膿癥。 診斷性抗感染治療的方法 5 ? 住院治療 門診抗感染治療不滿意，無效或病變有進展，需要聯(lián)合應用抗生素者；或者患者合并有慢性阻塞性肺病，糖尿病血糖控制不滿意者；慢性心、腎功能不全等基礎疾病者；或呼吸頻率在30次 /分以上，伴有低氧血癥，心率 100次 /分以上，胸片顯示多肺葉病變者應住院治療。 診斷性抗感染治療的方法 6 ? 可選氨芐西林 /舒巴坦聯(lián)合大環(huán)內酯類抗生素靜滴。有肺基礎疾病患者需應用對銅綠假單胞有效的藥品，哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮 /舒巴坦、頭孢吡肟等聯(lián)合紅霉素。慢性膿胸則以厭氧菌感染較常見，可選擇抗厭氧菌藥品等。 診斷性抗感染治療注意事項 1 ? 皮試； ? 紅霉素與生理鹽水混合發(fā)生沉淀； ? 糖尿病患者如何應用紅霉素？注意藥物配伍禁忌。 ? 間斷咳血痰，氣管鏡檢查及細胞學檢查，排除支氣管肺癌。 診斷性抗感染治療注意事項 2 ? 反復應用廣譜抗菌素治療肺部感染者或長期應用免疫抑制藥，真菌性肺炎？建議痰和便真菌培養(yǎng)?；鶎涌尚刑岛捅愀裉m氏染色和菌絲檢查，若該檢查細菌量明顯減少，而有大量菌絲，提示真菌感染可能性大，建議抗真菌治療，且時間宜長，同時給整腸生治療。 治療結果的判定和意義 1 ? 觀察項目和檢查的頻度 臨床癥狀和體征： 呼吸道癥狀：咳嗽，咳痰，胸痛，咯血，呼吸困難等 及相應體征。 全身癥狀：主要有體溫升高，乏力，盜汗等。 實驗室檢查指標的變化： 末梢血象的變化：重點是白細胞總數(shù)和分類計數(shù)，特別是中性粒細胞和淋巴細胞數(shù)值。 觀察頻度：至
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