頭暈與眩暈診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 00:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 伴神經(jīng)癥狀和體征 耳科檢查 N 頭外傷 Y 盯聆 /鼓膜 正常 聽(tīng)覺(jué)癥狀 美尼爾病 迷路炎 Y Hallpike （ II） N BPPV Epley復(fù)位 （ II） + 前庭神經(jīng)炎 發(fā)熱 N CT/MRI（ III） CT/LP（ I） Y N 基底動(dòng)脈 偏頭痛 腫瘤 卒中 + CT（ I） 骨折 出血 顱高壓 迷路震蕩 + 頭 暈 評(píng) 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 異常生命體征 脫水 低血容量 心律失常 感染 高血壓 Y 胸痛，胸悶，起博器，高血壓等 EKG（ III） N 站立頭暈 Y N 體位性低血壓 氧飽和度 妊娠試驗(yàn) Y 用藥 N 藥物 血濃度 Y 神經(jīng)功 能缺陷 CT/MRI （ III） Y 精神疾患 甲狀腺 N N 重要經(jīng)驗(yàn) ? 癥狀重于體征，多為周?chē)? ? 體征重于癥狀，多為中樞性 ? 前 5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷 ? 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致 ? 總體上，頭暈的主要病因是前庭周?chē)?、精神性和系統(tǒng)疾病 頭暈 /眩暈 ? 頭暈的概念 ? 頭暈的病因 ? 頭暈病史 ? 前庭功能檢查 ? 頭暈診斷流程 ? 常見(jiàn)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南 （ 2022年貴陽(yáng)） ? 一、定義：良性陣發(fā)性位置性眩暈（ BPPV）是與頭部或身體姿勢(shì)變動(dòng)相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種常見(jiàn)的內(nèi)耳自限性疾病。 50~70%屬于原發(fā)性，亦稱(chēng)特發(fā)性，無(wú)明顯病因； 30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎、前庭神經(jīng)炎、頭外傷、偏頭痛、梅尼埃病發(fā)作期、突發(fā)性耳聾、耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。 ? 二、 BPPV的臨床類(lèi)型 ? 后半規(guī)管 BPPV 、水平半規(guī)管 BPPV 、前半規(guī)管 BPPV。以上 3類(lèi)，均可雙側(cè)發(fā)病。 ? 三、診斷的 BPPV變位檢查 ? （ 1） DixHallpike檢查：是確定后或上半規(guī)管 BPPV常用的檢查。 ? （ 2）滾轉(zhuǎn)檢查 (roll maneuver )：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南 （ 2022年貴陽(yáng)） 后半規(guī)管 BPPV的眼震特點(diǎn) ： 受試耳向下時(shí)出現(xiàn)向地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間 1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間 1min； 水平半規(guī)管 BPPV的眼震特點(diǎn) ： 雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等； 上半規(guī)管 BPPV的眼震特點(diǎn) ：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間 1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間 1min。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)及 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì) 不同 BPPV的診斷與鑒別 表現(xiàn) PBPPV SBPPV HBPPV 誘發(fā)體位 變位試驗(yàn) 變位試驗(yàn) 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn) 眼震方向 向地扭轉(zhuǎn)性 向地扭轉(zhuǎn)性 水平向地或離地 持續(xù)時(shí)間 30s 30s 30s 潛伏期 5~15s 5~15s 3s 疲勞試驗(yàn) 陽(yáng)性 陽(yáng)性 陰性 二、前庭神經(jīng)元炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 以下 57是必須項(xiàng)。 ? 發(fā)病前 12周常有上感史。 ? 好發(fā)于青壯年。 ? 多為單側(cè) ? 良性病程： 2天 6周， 6個(gè)月內(nèi)癥狀完全消失。慢性型癥狀較輕，頭暈伴模糊的不穩(wěn)定感在 1年期間可反復(fù)發(fā)作。 ? 冷熱試驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。 ? 檢查： ? ? 一側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱 ? MRI增強(qiáng) 排除內(nèi)聽(tīng)道其他疾病。 二、前庭神經(jīng)元炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 眩暈：通常急性起病，少數(shù)于前兆（不穩(wěn)定感）12天后起病。 ? （ 1）多于夜間發(fā)病，醒來(lái)時(shí)覺(jué)察癥狀； ? （ 2）程度多較嚴(yán)重，常伴惡心、嘔吐，眩暈可呈持續(xù)性，較輕者呈發(fā)作性； ? （ 3）頭部活動(dòng)可誘發(fā)或加重； ? （ 4）急性發(fā)作期內(nèi)可伴有自發(fā)性水平或旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)， 725天消失。 ? 不伴耳蝸癥狀及體征，如耳鳴、耳聾。 ? 不伴腦干癥狀及體征，如復(fù)視、構(gòu)音不良。 ? Baloh RW Clinical Engl J Med,2022。348:10271032 三、 梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)） ? 美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)聽(tīng)力平衡委員會(huì) （
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