良性陣發(fā)性體位性眩暈的診斷與(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-05-31 08:35:36 本頁(yè)面
【正文】 ? 頭放低后，典型的眼球震顫發(fā)生有短暫潛伏期（ 1~5秒），持續(xù) 時(shí)間有限（典型者＜ 30秒）。 ? 眼球于中間（自然）位，眼球震顫有輕微的垂直成分，快相向上，明顯的扭轉(zhuǎn)成分，快相為眼球上極跳向受累（下）耳。 ? 當(dāng)病人坐起時(shí)眼球震顫方向相反，重復(fù)試驗(yàn)后眼球震顫 將疲勞。 ? 隨眼球震顫出現(xiàn)，病人描述眩暈，強(qiáng)度與眼球震顫反應(yīng) 平行。 ? 應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，兩側(cè)的后半規(guī)管要分別檢查，右側(cè)頭轉(zhuǎn)向 右側(cè)，而左側(cè)頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。 Dix–Hallpike 手法（右側(cè)） 病人取坐位（坐于相當(dāng)于仰臥時(shí)頭伸出檢查臺(tái)上緣的位置）。頭轉(zhuǎn)向被檢查一側(cè) 45176。 （位置 A）。 Dix–Hallpike 手法（右側(cè)） 病人迅速躺至仰臥位，頭過(guò)伸至水平面下 30176。 （位置 B）。病人頭部保持該位，檢查者觀察病人的眼球是否有眼球震顫。此法檢查右側(cè)。醫(yī)師預(yù)期看到快相逆時(shí)針的眼球震顫。接下來(lái)完成手法，病人回至坐位（體位 A），觀察到相反的眼球震顫， 即快相為順時(shí)針。 Diagnostic manoeuvres 根據(jù)向右 Dix–Hallpike檢查眼震方向判斷受累半規(guī)管 水平半規(guī)管檢查（ rolltest） ? ? 檢查側(cè)半規(guī)管 BPPV時(shí)，病人取仰臥位，然后迅速將頭部（包括身體）轉(zhuǎn)向被檢側(cè)，大部分病人可觀察到向地性的（快相朝低位耳）純粹水平性眼球震顫，但 27%的病人為背地的（朝上位耳）。 ? 與后半規(guī)管 BPPV的垂直扭轉(zhuǎn)眼球震顫比較，該水平眼球震顫潛伏期較短、較劇烈、不易疲勞。 ? 兩側(cè)都檢查時(shí)，眼球震顫的方向與轉(zhuǎn)動(dòng)匹配，引起最明顯眼球震顫通常有助于確定病變側(cè)及發(fā)病機(jī)制（見(jiàn)表 1） 水平半規(guī)管 BPPV的定側(cè) 不同半規(guī)管 BPPV比較 BPPV的診斷 ? 病史和位置試驗(yàn)觀察眼球是 BPPV的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 通常不需要輔助檢查。因?yàn)檠壅痣妶D（ ENG）不能記錄扭轉(zhuǎn)性眼球震顫，對(duì) BPPV 診斷幫助不大。 ? 視頻圖象檢查考慮到手法試驗(yàn)中直接觀察眼球，但是三維眼球運(yùn)動(dòng)分析于臨床中并非常用。 ? 旋轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)和姿勢(shì)描記術(shù)對(duì)該疾患并無(wú)作用。 ? 不必要 CT或 MRI檢查，除非要判定不典型或異乎尋常的特征。 About Dr. John M. Epley ? Since founding the PORTLAND OTOLOGIC CLINIC in 1975, Dr. John Epley has bee internationally known in the field of otology and neurootology. By and large, his contributions have resulted in less invasive, less risky and more effective management of vestibular disorders. 耳石復(fù)位法 canalith repositioning procedure（ Epley manoeuvre） ? 雖然 Epley傳授其技術(shù)已多年，但其 “ 耳 石復(fù)位法 ” (CRP)的首次報(bào)道
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