眩暈的診斷與鑒別ppt課件-wenkub.com
2025-01-12 21:23 本頁面
【正文】 ?一般處理： 臥床休息，補(bǔ)液確保水、鹽、電解質(zhì)的平衡對(duì)于焦慮的病人，給予適當(dāng)?shù)慕忉屌c安慰，以解除顧慮。以后扶患者坐起，恢復(fù)坐位，此時(shí) 檢查者再觀察其向反方向的眼球震顫的突然出現(xiàn)。一般藥物治療效果差，異 丙嗪可減輕惡心和植物神經(jīng)癥狀。27:292296. Twentysix patients were identified. Warning symptoms: the most mon clinical features included vertigo (57%), unilateral facial paresthesia (46%), cerebellar signs (33%), lateral medullary signs (26%) and visual field defects (15%). Vertebral artery angiogram: There is a aneurismal dilatation (arrow) of the intracranial portion of the vertebral artery secondary to a dissection. Bilateral infarcts in the territory of the superior cerebellar artery Cerebrovascular diseases 1999。 重癥病人也可伴有惡心、嘔吐等不適?？赡芘c變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、病毒感染、疲勞、情緒波動(dòng)、植物神經(jīng)功能紊亂有一定關(guān)系。 ?至少符合下列之一的 HIS偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)：眩暈時(shí)偏頭痛癥狀、眩暈有偏頭痛特異性特征誘發(fā)因素如特殊食物、睡眠不規(guī)律、替代激素，對(duì)抗偏頭痛藥物有效。 快速躺下，保持頭位， 4分鐘 坐起，同樣頭位向另一側(cè)躺下， 4分鐘，坐起 Sermont運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)后指導(dǎo) 病人離開辦公室之前等待 10分鐘 其他人帶其回家 Sleep halfreclined(45度 ) 23 days. 避免躺向患側(cè) 23天內(nèi)避免過度頭伸 頸源性眩暈 頸部外傷、肌肉痙攣歷史 只在頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn) 轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)陽性 (FitzRitson)蒙眼 病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈 上頸部本體覺不對(duì)稱的過度刺激 可以伴有 BPPV或 Meniere病 酒精中毒性眩暈 位置性 側(cè)躺易出現(xiàn) 閉眼癥狀加重 與攝入酒精量相關(guān) (40mg/dl) 多在飲酒后 2小時(shí)發(fā)生 持續(xù) 12h 兩個(gè)癥狀相 (相隔 12h) 機(jī)理 :壺腹與內(nèi)淋巴間酒精濃度梯度 椎基底動(dòng)脈供血不足 眩暈，伴有神經(jīng)癥狀 復(fù)視 共濟(jì)失調(diào) 猝倒發(fā)作 構(gòu)音不良 癱瘓 /物理 /麻木 頭痛 危險(xiǎn)因素 (高血壓、糖尿病、冠心病 ) Meniere病 突發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重眩暈 閉眼 , 患側(cè)朝上 低頻聽力受損 多先于眩暈 早期波動(dòng) 低調(diào)耳鳴 耳部漲滿感 眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天 聽力障礙逐漸進(jìn)展 男 女 2050歲 1030% 雙側(cè) Meniere病的原因 內(nèi)淋巴的過度產(chǎn)生 可能自身免疫 頭部外傷 既往感染 妊娠婦女易患 Meniere病產(chǎn)生機(jī)制 內(nèi)淋巴積水 擴(kuò)張擠壓迷路 缺血 膜迷路破裂 含鉀內(nèi)淋巴外滲 Meniere病的治療 臥床休息 限鹽飲食 利尿藥物 脫水劑 頸部位置調(diào)整 (同頸源性眩暈） 鈣拮抗劑 鎮(zhèn)靜止吐 Meniere病的手術(shù)治療 迷路切除 全聾 單側(cè) 迷路前庭部分切除 內(nèi)淋巴 蛛網(wǎng)膜下腔分流 血管松解術(shù) 偏頭痛 ~25% 的偏頭痛患者有眩暈 眩暈持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天 不伴有聽力問題 伴有其他偏頭痛的特點(diǎn)（畏光 /畏聲、視覺先兆） 確診偏頭痛性眩暈 ? 至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周圍物體幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。 快速平躺 , 低于桌面 3045 176。 ?前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)節(jié)： 前庭神經(jīng)元炎，帶狀皰疹 ?顱內(nèi)病變所致眩暈： 椎基底動(dòng)脈供血不足、延髓背外 側(cè)綜合征，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，橋腦梗塞 或出血、小腦、腦干及第四腦室腫瘤、聽神經(jīng) 瘤、顱內(nèi)壓增高、癲癇、顱后凹蛛網(wǎng)膜炎，腦 干腦炎、小腦膿腫，多發(fā)性硬化、基底動(dòng)脈血 管性頭痛、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、顱腦外傷等。病變累及前庭系統(tǒng)，包括外周內(nèi)耳的終末器以及前庭神經(jīng)的周圍及中樞通路。 ＊前庭系統(tǒng)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu) 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖構(gòu)成 顱神經(jīng)的支配區(qū)域 前庭系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu) 外耳、中耳、內(nèi)耳 Corti器 壺腹嵴與囊斑 耳蝸神經(jīng) 前庭神經(jīng) 位聽神經(jīng)（內(nèi)耳道，另有面神經(jīng)并行）
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