暈厥的診斷及治療ppt課件-資料下載頁
2025-05-25 23:47本頁面
【正文】 論是竇房結功能不全還是房室傳導功能異常引起的緩慢性心律失常，起搏器治療是肯定的（ B級）。關于陣發(fā)性室上性心動過速 (PSVT)引起的暈厥，尚無長期隨訪試驗觀察傳統(tǒng)抗心律失常藥物療效。導管射頻消融作為一種經(jīng)濟的治療手段可廣泛用于陣發(fā)性室上性心動過速伴暈厥的治療 (B級 )。 ? 1 室性心動過速誘發(fā)暈厥的病人幾乎都伴有明顯的左室功能不全 ， 這增加了抗心律失常藥物致心律失常的危險性 ， Ⅰ 類抗心律失常藥物致心律失常的發(fā)生率約 515%。 通常首選 Ⅲ 類抗心律失常藥物 ， 特別是胺碘酮 ， 其致心律失常的發(fā)生率在 2%以下 。 但對高危病人很難取得有效的預防 ， 因而射頻消融和 ICD植入更顯重要 。 目前射頻消融僅能用于左室特發(fā)性 、 右室流出道和束支折返性等少數(shù)類型的室性心動過速 （ B級 ） 。 隨著標測技術的提高和射頻系統(tǒng)的完善 ， 射頻消融可能得到更廣泛的應用 。至于左室功能衰竭的暈厥病人植入 ICD的療效有待于前瞻性研究的評估 。 ? 目前已有的回顧性研究結果支持早期植入ICD(B級 )。 Middlekauff等研究認為左室功能不全的病人出現(xiàn)暈厥和沒有暈厥的 1年死亡率分別為 65%和 25%， 猝死率分別為 45%和 12%。目前兩項前瞻性隨機 ICD (MADIT[26]和 AVID[27]) 研究結果均顯示 ICD較傳統(tǒng)的治療方法能有效降低總死亡率 。 AVID研究對評價暈厥意義更大 ，它入選的 1000多例因室性心動過速引起低血壓的病人 。 結果表明 3年的總死亡率分別下降 38%、 26%、 30%。 因此認為 ICD適用于左心衰竭 （ EF40%） 、 室性心動過速和暈厥病人 （ A級 ） 。 ? 1 部分器質性心血管和心肺疾病引起暈厥的最佳治療是直接改善異常結構及其導致的后果 。心肌缺血相關性暈厥應予以藥物治療及血管重建；與可治療的外科疾病相關的暈厥 （ 如主動脈狹窄 、 心包疾病 、 心房粘液瘤 、 先天性心臟疾病 ） 應治療原發(fā)病 。 對于一些不易治療的原發(fā)病 （ 如原發(fā)性肺動脈高壓 、 限制型心肌病 ） ，手術常無法改善基礎疾?。粚τ诜屎裥托募〔?HOCM)， 手術能改變流出道的壓力梯度 ， 標準藥物治療的效果也不確切 。 盡管尚存爭議 ，但對于有癥狀的患者 ， 心臟起搏器治療可能有廣泛的應用前景 。 結 論 ? 暈厥是常見的醫(yī)學問題 ， 病因較多 。 ? 許多設計良好的臨床試驗表明 ， 如果缺乏適當?shù)闹委?， 暈厥的復發(fā)率很高 。 這些試驗還證實了暈厥的預后與是否存在器質性心臟病和血管病有關 。 ? 對每個患者的評價應當充分 ， 尤其要對存在的器質性心血管問題有足夠的認識和評價 。如果存在器質性疾病 ， 應當進行血流動力學和血管造影檢查 。 ? 如果不存在器質性疾病 ， 暈厥可能是神經(jīng)介導性 ， 在診斷策略中就應當首先進行自主神經(jīng)功能檢查 (尤其是傾斜試驗 )。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查僅對少數(shù)患者有價值 。 ? 目前大規(guī)模臨床試驗還沒有得出有關暈厥治療的結論 。 ? 但如果存在器質性心血管病或原發(fā)性心律失常 ， 適當?shù)闹苯又委?(如瓣膜置換 、起搏器植入 )可能很有價值 。 ? 對于血管迷走性暈厥 、 直立性低血壓 、自主神經(jīng)功能紊亂和各種神經(jīng)精神疾病表現(xiàn)的暈厥 ， 目前的療效尚不肯定 。
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