【正文】 疸的 病人表現(xiàn)為全身皮膚和鞏膜黃染，血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素升高為主。對于阻塞性黃疸患者，ERCP主要用于造影以了解有無腫瘤及位置和范圍，以及做暫時性膽道引流和部分患者內(nèi)支架置入術(shù)。 ? ⑥ 嚴(yán)重膽道感染者。 PTCD穿刺示意圖 ? PTCD外引流和內(nèi)外引流示意圖 ? PTCD內(nèi)外引流圖 ? PTCD內(nèi)支架 ? 膽道支架釋放示意圖 PTCD內(nèi)支架置入示意圖 ? PTCD內(nèi)支架置入 穿刺膽總管梗阻上方造影 （腫瘤同時壓迫左右膽管） 導(dǎo)絲引導(dǎo)穿過梗阻段進入 膽總管梗阻部位下段 PTCD內(nèi)支架置入 準(zhǔn)確定位，置入支架 釋放支架，支架張開良好， 解除了左膽管梗阻 PTCD內(nèi)支架置入 左膽管支架通暢，右膽管仍然梗阻 導(dǎo)絲引導(dǎo)穿過梗阻段進入膽總管支架內(nèi) PTCD內(nèi)支架置入 球囊擴張原支架側(cè)壁 置入支架，支架張開良好，部分重疊 成 Y字形 PTCD的并發(fā)癥及處理 ? 腹腔出血：主要是 PTCD過程中肝包膜破損所致。 放射治療聯(lián)合膽道引流治療 目前常用放射治療方式 ? 放射治療肝門部膽管癌也因其周圍重要的臟器 如肝臟、腎臟、脊髓等， 而無法進行高劑量照射。三維適形放療技術(shù)的應(yīng)用可使照射野及高劑量區(qū)與病灶三維形狀高度一致，最大限度減少病灶周圍正常組織和器官的受照劑量，從而提高了靶區(qū)劑量及腫瘤局部控制率，同時也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，是晚期膽管癌非常好的治療方法。 ? 總之，只有通過多種技術(shù)合理的綜合序貫治療，才能延長惡性阻塞性黃疸患者的生存時間，提高其生活質(zhì)量。 PTCD＋腔內(nèi)照射治療 ? 腔內(nèi)放射結(jié)合支架置放治療效果 ? 1997年 Leung等采用腔內(nèi)放射結(jié)合支架置放的方法治療了一組肝外膽管癌的患者， 1年生存率達到47%。 放射治療聯(lián)合膽道引流治療 ? 不可切除肝門部膽管癌如果不予治療， 平均生存 3個月， 單純膽汁引流可使患者的中位生存期延長為 47個月， 放射治療可改善患者生存質(zhì)量并將生存期延長至 個月。 劍突下入路：進針點選擇在劍突下 3~4cm偏左側(cè) 2~3cm向右指向肝門區(qū)穿刺。 ? ② 有阻塞性黃疸表現(xiàn) ,病因不明者 。 梗阻性黃疸的治療 ? 梗阻性黃疸的治療可分為病因治療和對癥治療兩部分。放射治療 + PTCD治療梗阻性黃疸 山東省腫瘤醫(yī)院 宋金龍 黃疸的分類 ? 黃疸是較常見的一組臨床癥狀，根據(jù)其病因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸及先天性非溶血性黃疸。 ? 病因治療即針對腫瘤進行治療 ,對癥治療主要指采取各種辦法解除黃疸 , ? 由于大部分惡性阻塞性黃