醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療(存儲版)
【正文】 源通道。但單純外照射一般劑量不能大于 50Gy，否則易致胃腸受損乃至穿孔以及肝腎功能受損，導(dǎo)致治療風(fēng)險加大。 PTCD+立體定向放射治療的效果 ? 吳治國等對 15例惡性梗阻性黃疸采用 PTCD +立體定向適形放射治療， 照射邊緣劑量 2535Gy，分 57次照射。 謝 謝 ！ 。 三維適形治療方法 ? 定位前空腹或禁食 6h 以上，置患者于真空負壓袋內(nèi)，然后抽真空固定。 ? 2022年 Bruha等應(yīng)用上述方法治療的一組惡性梗阻性黃疸病例，膽管癌患者 1年生存率達到 47%，壺腹癌患者達到 75%，膽囊癌患者達到 18%。 ? 192Ir放射源體積小，容易接近腫瘤，治療距離短， ,對正常組織影響較小。 Alden 等報道 48 例不能手術(shù)切除肝門部膽管癌， 24 例接受放療， 其余 24 例未接受放療。 肝動脈瘤或動 門脈瘺，必要時行肝動脈栓塞治療 PTCD的不足 ? 僅是對癥治療，對腫瘤本身沒有治療作用，隨著腫瘤的生長可造成支架堵塞，黃疸復(fù)發(fā)。適用于左肝管阻塞和腋中線入路不成功者。 ? 以上均非絕對禁忌證 ,尤其后兩者 ,有時從左肝管入路是一很好的選擇。 ? ③ 惡性腫瘤引起的膽道梗阻 ,無法進行手術(shù)根治者 。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? PTCD可以對左、右肝內(nèi)膽管同時進行引流，其退黃、減壓速度快； ? PTCD可進行內(nèi)或外引流術(shù)，內(nèi)引流術(shù)除減黃外還可避免膽汁等營養(yǎng)物質(zhì)丟失，有利于改善消化功能。 ? 病因治療即針對腫瘤進行治療 ,對癥治療主要指采取各種辦法解除黃疸 , ? 由于大部分惡性阻塞性黃疸患者被發(fā)現(xiàn)時多已晚期，多伴有腫瘤較大、低蛋白血癥、肝腎功能損害、營養(yǎng)不良等，采取外科手術(shù)、放療、化療等病因治療較為困難。梗阻性黃疸的病因分兩種。放射治療 + PTCD治療梗阻性黃疸 山東省腫瘤醫(yī)院 宋金龍 黃疸的分類 ? 黃疸是較常見的一組臨床癥狀，根據(jù)其病因可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸及先天性非溶血性黃疸。 梗阻性黃疸的病因 ? 任何原因，只要使膽管受到阻塞，就會產(chǎn)生梗阻性黃疸。 梗阻性黃疸的治療 ? 梗阻性黃疸的治療可分為病因治療和對癥治療兩部分。尤其對高位左右肝內(nèi)膽管均有阻塞，重度的阻塞性黃疸，外科手術(shù)后，需要作長期膽汁引流（如惡性梗阻性黃疸）更具有優(yōu)越性。 ? ② 有阻塞性黃疸表現(xiàn) ,病因不明者 。 ? ④ 穿刺路徑有占位性病變者。 劍突下入路：進針點選擇在劍突下 3~4cm偏左側(cè) 2~3cm向右指向肝門區(qū)穿刺。一般多可自行停止，必要時經(jīng)引流管注入凝血酶止血。 放射治療聯(lián)合膽道引流治療 ? 不可切除肝門部膽管癌如果不予治療， 平均生存
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