經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的(存儲版)
【正文】 發(fā)病 36小時內(nèi)發(fā)生了心源性休克，年齡＜ 75歲，可以在休克發(fā)生 18小時內(nèi)完成 PCI 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 適合再灌注治療，但有溶栓禁忌證的急性心肌梗死患者，屬于較好的適應(yīng)證。 PCI的必備條件 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)前必需急救設(shè)備 除顫器 呼吸復(fù)蘇設(shè)備 供氧系統(tǒng) 主動脈內(nèi)球囊反搏裝置 臨時人工心臟起搏器 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 各種藥品和輸液泵 搶救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、西地蘭、地塞米松、心律平、異搏定等 麻醉藥： 1%利多卡因 抗凝藥：普通肝素、低分子肝素 造影劑：優(yōu)維顯、歐耐派克、威氏派克 其它： %氯化鈉、 5％葡萄糖 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 工作人員 術(shù)者和助手各 1名、 護(hù)士 1名、 心電、壓力監(jiān)護(hù) 1名、 放射線技術(shù)員 1名， 需要全麻時，臨時配麻醉師 1名。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)中用藥 肝素： 7500~10000IU或 100IU/KG，手術(shù)每延長 1小時，補用肝素 1000IU，使 ACT≥300s。 支架導(dǎo)管的操作要點 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 個別較硬的病變需高壓力擴張，當(dāng)球囊擴張壓增加至 16大氣壓仍不能使球囊上的壓跡消失時，可換用長度短的非順應(yīng)性的高壓球囊再試。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)后處理 腸溶阿斯匹林 100~300mg/天 氯吡格雷 75mg/天 觀察 BP， HR，心律，尿量，血容量 ECG判斷病情趨勢 監(jiān)測心肌酶 DM和腎功能不好者， 72h內(nèi)注意造影劑腎病 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 術(shù)后隨訪 3~6月內(nèi)，對左室功能不好， DM患者，手術(shù)過程不理想，多血管病變，左前降支病變注意隨訪。 操作成功 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 臨床成功 PCI近期臨床成功是指患者自操作恢復(fù)后獲得心肌缺血癥狀和 /或體征的緩解的解剖學(xué)和操作的成功。 應(yīng)用鋼絲引導(dǎo)器輕柔送引導(dǎo)鋼絲進(jìn)入止血閥及導(dǎo)管， 應(yīng)用鋼絲操控鈕或拇指、食指輕柔捻轉(zhuǎn)推送鋼絲穿越病變至血管遠(yuǎn)端 在確保鋼絲位置不變的前提下卸下操控鈕及引導(dǎo)器 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 引導(dǎo)鋼絲的操作要點 根據(jù)病變的情況選擇合適的鋼絲 鋼絲頭部需彎成一定的彎度，彎度的大小應(yīng)根據(jù)病變血管的走形和特點來決定； 鋼絲出導(dǎo)管入冠狀動脈口時，動作要輕柔，在確保推送鋼絲無任何阻力情況下，捻轉(zhuǎn)著將其送入血管內(nèi)；
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