冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)(存儲(chǔ)版)
【正文】 /厘米 5 ? SV： （ 心搏輸出量 ） SV=CO/HR X 1000 (ml) ? SVI： （ 心搏輸出量指數(shù) ） SVI=CI/HR X 1000 (ml/m) SV和 SVI能直接反映心室射血功能 ， 影響因素有心率 、 律 ， 前負(fù)荷 ， 后負(fù)荷 ， 心肌收縮力 。 ? 觀察并排除導(dǎo)管引發(fā)的心律失常 ? 應(yīng)用 SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測(cè) PCWP時(shí)，避免氣囊 充氣過度（充氣量 ）或?qū)Ч芮额D時(shí)間過長(zhǎng)引起的肺出血或肺感染。主要反映肺動(dòng)脈血管張力，當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓力超過 30mmHg時(shí)，臨床即診斷為肺動(dòng)脈高壓。 ? 吸煙史？哮喘？肺功？ ? 過敏 ? BP、 HR、臥床？營(yíng)養(yǎng)？ ? 社會(huì)、家庭背景，精神狀態(tài)？ ? 同期并發(fā)癥 …… 術(shù)中情況 ? 什么手術(shù)（橋、瘤、瓣 … ） ? 體外、非體，轉(zhuǎn)機(jī) /心阻 ,意外 ? 何種輔助（起搏器、 IABP、左心輔助 … ） ? 用藥 輔助循環(huán)的應(yīng)用 輔助人群 ?危重冠心病患者進(jìn)行搶救并爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì) ?脫離 CPB有困難者順利脫機(jī) ?后嚴(yán)重低心排者、并發(fā)心梗 輔助循環(huán)方法 ： ?主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 ?心室輔助（左心轉(zhuǎn)流、心室輔助泵 ) ?心肺輔助（ ECMO） ?床旁血濾（ CRRT） ? 水、電解質(zhì)、酸堿平衡 ? 保證麻醉恢復(fù)過程的平穩(wěn) ? 維持穩(wěn)定的循環(huán)功能 ? 及時(shí)有效的藥物輔助治療 ? 防治術(shù)后并發(fā)癥 = Supply 冠狀動(dòng)脈開放程度 冠狀動(dòng)脈阻力調(diào)節(jié) 舒張期灌注壓梯度 （平均動(dòng)脈壓與舒張期左室壓力差） 舒張期時(shí)間 冠狀動(dòng)脈側(cè)枝血流 Demand 心率 心肌收縮力 室壁張力 （心室容量 動(dòng)脈收縮壓） MVO2 （心肌的氧供耗） 氧的供需平衡 決定心肌氧供和氧耗的因素 CABG病人 圍術(shù)期 特點(diǎn) 術(shù)后早期保證心肌氧供的因素 ? 穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài) ? 良好的心肌灌注壓水平 ? 有效的冠狀動(dòng)脈痙攣預(yù)防措施 ? 正常的動(dòng)脈血氧水平 ? 維持滿意的氧供 氧濃度 —— 通氣 —— 血氧容量 術(shù)后早期減少心肌氧耗的因素 ? 控制圍術(shù)期高血壓 ? 減慢心率 ? 保持良好的呼吸功能 ? 減少病人不良反應(yīng) ? 降低耗氧因素 鎮(zhèn)靜 —— BP、 HR、 T—— 前后負(fù)荷 —— 藥物 —— 心功 —— 人為因素 (吸痰、拔管、操作、搬動(dòng)等） 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段 ?多參數(shù)連續(xù)心電監(jiān)護(hù) ?標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的 ECG ?SwanGanz導(dǎo)管 ?CCOSVO2儀 ?連續(xù)的超聲心動(dòng)檢查 ?Xray 胸片檢查 SwanGanz導(dǎo)管 CCOSVO2儀 早期血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)目的 通過血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 自動(dòng)、 連續(xù)評(píng)估 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 變化 評(píng)估 干預(yù)反應(yīng) 馬 上 干 預(yù) 預(yù)防并治療術(shù)后早期低心排 早期合并肺動(dòng)脈高壓、圍術(shù)期心梗、心功不全 為臨床治療用藥提供及時(shí)的信息 足夠的心排血量 SwanGanz導(dǎo)管 ? 肺動(dòng)脈導(dǎo)管是四腔或六 腔導(dǎo)管依次通過腔靜脈、 右房、右室而進(jìn)入肺動(dòng)脈 的導(dǎo)管。 ? 是應(yīng)用熱稀釋法通過一 系列的血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān) 測(cè)數(shù)據(jù)測(cè)量心輸出量的 導(dǎo)管。 ? 肺動(dòng)脈嵌入壓 （ PCWP） 間接代表左房壓和左室舒張末壓。 ? 檢查肝素鹽水外包的壓力包大小，以確保 肝素鹽水 3 ml/h輸入，因肝素鹽水沖洗不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血凝，不可沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)血栓沖入肺動(dòng)脈 。 ? LVSWI： （ 左室心搏作功指數(shù) ） 反映左心室的心肌收縮力 ? RVSWI： （ 右室心
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