冠狀動脈搭橋術后監(jiān)護(存儲版)
【正文】 /厘米 5 ? SV： （ 心搏輸出量 ） SV=CO/HR X 1000 (ml) ? SVI： （ 心搏輸出量指數(shù) ） SVI=CI/HR X 1000 (ml/m) SV和 SVI能直接反映心室射血功能 ， 影響因素有心率 、 律 ， 前負荷 ， 后負荷 ， 心肌收縮力 。 ? 觀察并排除導管引發(fā)的心律失常 ? 應用 SwanGanz導管監(jiān)測 PCWP時，避免氣囊 充氣過度（充氣量 ）或導管嵌頓時間過長引起的肺出血或肺感染。主要反映肺動脈血管張力，當肺動脈收縮壓力超過 30mmHg時，臨床即診斷為肺動脈高壓。 ? 吸煙史？哮喘？肺功？ ? 過敏 ? BP、 HR、臥床？營養(yǎng)？ ? 社會、家庭背景，精神狀態(tài)？ ? 同期并發(fā)癥 …… 術中情況 ? 什么手術（橋、瘤、瓣 … ） ? 體外、非體，轉機 /心阻 ,意外 ? 何種輔助（起搏器、 IABP、左心輔助 … ） ? 用藥 輔助循環(huán)的應用 輔助人群 ?危重冠心病患者進行搶救并爭取手術機會 ?脫離 CPB有困難者順利脫機 ?后嚴重低心排者、并發(fā)心梗 輔助循環(huán)方法 ： ?主動脈內(nèi)球囊反搏 ?心室輔助（左心轉流、心室輔助泵 ) ?心肺輔助（ ECMO） ?床旁血濾（ CRRT） ? 水、電解質、酸堿平衡 ? 保證麻醉恢復過程的平穩(wěn) ? 維持穩(wěn)定的循環(huán)功能 ? 及時有效的藥物輔助治療 ? 防治術后并發(fā)癥 = Supply 冠狀動脈開放程度 冠狀動脈阻力調節(jié) 舒張期灌注壓梯度 （平均動脈壓與舒張期左室壓力差） 舒張期時間 冠狀動脈側枝血流 Demand 心率 心肌收縮力 室壁張力 （心室容量 動脈收縮壓） MVO2 （心肌的氧供耗） 氧的供需平衡 決定心肌氧供和氧耗的因素 CABG病人 圍術期 特點 術后早期保證心肌氧供的因素 ? 穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài) ? 良好的心肌灌注壓水平 ? 有效的冠狀動脈痙攣預防措施 ? 正常的動脈血氧水平 ? 維持滿意的氧供 氧濃度 —— 通氣 —— 血氧容量 術后早期減少心肌氧耗的因素 ? 控制圍術期高血壓 ? 減慢心率 ? 保持良好的呼吸功能 ? 減少病人不良反應 ? 降低耗氧因素 鎮(zhèn)靜 —— BP、 HR、 T—— 前后負荷 —— 藥物 —— 心功 —— 人為因素 (吸痰、拔管、操作、搬動等） 血流動力學監(jiān)測 血流動力學監(jiān)測手段 ?多參數(shù)連續(xù)心電監(jiān)護 ?標準導聯(lián)的 ECG ?SwanGanz導管 ?CCOSVO2儀 ?連續(xù)的超聲心動檢查 ?Xray 胸片檢查 SwanGanz導管 CCOSVO2儀 早期血流動力學動態(tài)監(jiān)護目的 通過血流動力學動態(tài)監(jiān)測 自動、 連續(xù)評估 及時發(fā)現(xiàn) 變化 評估 干預反應 馬 上 干 預 預防并治療術后早期低心排 早期合并肺動脈高壓、圍術期心梗、心功不全 為臨床治療用藥提供及時的信息 足夠的心排血量 SwanGanz導管 ? 肺動脈導管是四腔或六 腔導管依次通過腔靜脈、 右房、右室而進入肺動脈 的導管。 ? 是應用熱稀釋法通過一 系列的血液動力學的監(jiān) 測數(shù)據(jù)測量心輸出量的 導管。 ? 肺動脈嵌入壓 （ PCWP） 間接代表左房壓和左室舒張末壓。 ? 檢查肝素鹽水外包的壓力包大小，以確保 肝素鹽水 3 ml/h輸入，因肝素鹽水沖洗不當導致導管內(nèi)血凝，不可沖洗導管，避免導血栓沖入肺動脈 。 ? LVSWI： （ 左室心搏作功指數(shù) ） 反映左心室的心肌收縮力 ? RVSWI： （ 右室心
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