冠狀動脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(編輯修改稿)
2024-11-22 19:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 影響因素有心率 、 律 ， 前負荷 ， 后負荷 ， 心肌收縮力 。 ? LVSWI： （ 左室心搏作功指數(shù) ） 反映左心室的心肌收縮力 ? RVSWI： （ 右室心搏作功指數(shù) ） 反映右心室的心肌收縮力 ? BSA： （ 體表面積 ） CCOSVO2 ? SVO2： 正常值： 6877%。 ? 反映機體血液供應(yīng)和調(diào)節(jié)情況 。 是評估機體氧供 /氧需平衡 ， 有無左向右分流 ， 為臨床病情判斷及治療提供重要依據(jù) 。 的 重要指標 。 ? SVO2低于 68%提示供氧因素 （ 血色素 、 心輸出量 、 動脈血氧含量等 ） 下降或組織耗氧因素 （ 寒戰(zhàn) 、 發(fā)熱 、 煩躁等 ） 增加 若 SVO2低于 60%甚至更低 ， 機體將出現(xiàn)氧的供需失衡表現(xiàn)為代謝性酸中毒 。 引起 Svo2改變的各種原因 血流動力學(xué)監(jiān)測 影響因素： ? HR（快、慢）、心律、 ? 前負荷（有效容量、胸腔內(nèi)壓力、呼吸機 ? 吸氣相或 PEEP增加） ? 后負荷（外周阻力如： BP、血管活性藥） ? 心肌收縮力 ECG—— SwanGanz—— CCOSVO2 減少滲、出血 ? 原因： 術(shù)前抗凝藥未停 手術(shù)創(chuàng)面 血液稀釋、肝素中和止血 術(shù)后早期高血壓 ? 危害 : 輸血增加 有效血容量快速丟失 血壓波動 肺損傷、呼吸功能減低（低氧血癥）、腎損 ? 護理：監(jiān)測 ACT 藥物治療 :魚精蛋白中和止血藥物（立止血、止 血芳酸、止血敏、鈣等） 血漿制品 :血小板、纖維蛋白原、凝血因子 呼吸機：（ PEEP） T：保溫 開胸止血 基 礎(chǔ) 監(jiān) 護 持續(xù)心電監(jiān)測 每日定時作心電圖 發(fā)現(xiàn)異常 急查心肌酶 預(yù)防圍術(shù)期心梗 適當鎮(zhèn)靜 控制體溫 充分補液 持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓 持續(xù)監(jiān)測心排血量 漂浮導(dǎo)管監(jiān)測 PAP， PCWP， CVP 預(yù)防心律失常 維持循環(huán)穩(wěn)定 保持引流管通暢 觀察性質(zhì)，準確計量 疑有出血 及時拍 X線胸片 或床旁超聲 及時發(fā)現(xiàn) 盡早處理 充分供氧 有效體療 監(jiān)測血氧飽和度 保持呼吸道通暢 維護呼吸功能 觀察尿色，記錄尿量 定時查腎功，如血鉀， BUN， Cr 選擇腎毒性小的藥物 維護腎功能 術(shù)后六小時及時應(yīng)用肝素 術(shù)后一日可應(yīng)用阿司匹林 潘生丁等藥物抗凝 觀察用藥后反應(yīng) 有效及時的抗凝 確保血管橋的通暢 血糖監(jiān)測與控制 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 彈力繃帶包扎患肢 抬高 15— 30度 24小時拆除繃帶 間斷被動或主動 活動患肢 預(yù)防感染及二重感染 防止血栓 形成 促 進 愈 合 盡早應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 心理溝通 藥物緩解疼痛 操作集中，動作輕柔 保持良好精神狀態(tài) 戰(zhàn)勝疾病 有效呼吸與咳痰、配合體療 術(shù)后并發(fā)癥護理 1 高血壓 ? 冠心病人術(shù)前多伴有高血壓病史 。 ? 原因：術(shù)后早期 ， 低溫 、 體外循環(huán) 、 麻醉 、 手術(shù) 早期應(yīng)激反應(yīng) ，腦部并發(fā)癥 、 藥物因素等 。 ? 處理 : 手術(shù)后期適當加深麻醉 手術(shù)后期復(fù)溫充分，注意保溫 術(shù)后早期維持適當?shù)逆?zhèn)靜 減少搬動病人 適當?shù)暮粑鼨C輔助時間 良好的呼吸功能 藥物治療 ? 護理：控制術(shù)后早期高血壓和血壓波動 護理中最重要的內(nèi)容之一
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