醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療-文庫吧資料
2025-01-10 07:10本頁面
【正文】 受放療。但引起惡性梗阻性黃疸的膽管癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、胰腺癌、壺腹癌多為少血供腫瘤，而且由于血供特殊，大部分病例碘油沉積欠佳，因此動脈化療栓塞對這類腫瘤的作用是有限的。 體外放療 腔內(nèi)照射（適用于有外引流管者） 若腫瘤生長阻塞支架，可應(yīng)用旋切導(dǎo)管切除腫瘤或再置入內(nèi)支架使其再通。因此，在支架置放的同時如何積極控制腫瘤生長成為提高療效的關(guān)鍵問題。 肝動脈瘤或動 門脈瘺，必要時行肝動脈栓塞治療 PTCD的不足 ? 僅是對癥治療，對腫瘤本身沒有治療作用，隨著腫瘤的生長可造成支架堵塞，黃疸復(fù)發(fā)。 膽道出血：由于 PTCD過程中引起腫瘤表面破潰所致，少數(shù)為損傷與膽管相鄰的肝動脈或門脈所致。少量出血多能自行停止或應(yīng)用止血藥，大量出血需手術(shù)處理。 B超引導(dǎo)：能直觀膽道和鄰近管道，可直接引導(dǎo)膽管穿刺，缺點為整體觀差，對復(fù)雜的操作難以完成。適用于左肝管阻塞和腋中線入路不成功者。 夾角水平刺中膽道的機(jī)會最大。 PTCD入路 ? 右腋中線 8~9肋間作為進(jìn)針點，進(jìn)針點與胸 11椎體平面成 20176。 ? 2 必要的影像學(xué)檢查 ,包括超聲、增強ＣＴ掃描、ＭＲＩ或ＭＲＣＰ ,以了解膽道梗阻的程度與部位、梗阻的原因以及相關(guān)臟器的解剖 ,尤其增強ＣＴ掃描 ,對操作中穿刺途徑和穿刺點的選擇以及穿刺方向的把握幫助較大。 ? 以上均非絕對禁忌證 ,尤其后兩者 ,有時從左肝管入路是一很好的選擇。 ? ③ 腹水貯留使肝臟與腹壁分離者 。 PTCD的 禁忌證 ? ① 有明顯的出血傾向者 。 ? ⑤ 手術(shù)后阻塞性黃疸復(fù)發(fā)者 。 ? ③ 惡性腫瘤引起的膽道梗阻 ,無法進(jìn)行手術(shù)根治者 。 PTCD的適應(yīng)證 ? PTCD的主要適應(yīng)證是明顯的阻塞性黃疸 (通常以肝內(nèi)膽管直徑為 4ｍｍ ,膽紅素值 170μｍｏｌ /Ｌ為標(biāo)準(zhǔn) )和膽道感染癥 ? ①膽道良性狹窄 。同時對無法手術(shù)者，結(jié)合動脈插管化療栓塞或內(nèi)放射治療。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? PTCD簡單、實用，創(chuàng)傷性相對小，成功率高，療效顯著、迅速，可做長期膽汁引流。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? PTCD可以對左、右肝內(nèi)膽管同時進(jìn)行引流，其退黃、減壓速度快； ? PTCD可進(jìn)行內(nèi)或外引流術(shù)，內(nèi)引流術(shù)除減黃外還可避免膽汁等營養(yǎng)物質(zhì)丟失，有利于改善消化功能。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? 對于阻塞性黃疸， PTCD是目前最常用的治療手段之一，具有較廣泛適應(yīng)征，可用于良、惡性阻塞性黃疸，高位或低位阻塞性黃疸以及輕、中、重度的阻塞性黃疸和外科手術(shù)后膽道狹窄、阻塞性病變等。其優(yōu)點為創(chuàng)傷性小、安全性高，費用相對低。 內(nèi)鏡逆行膽道造影及支架置入(ER
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