醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療(文件)
【正文】 lden 等報(bào)道 48 例不能手術(shù)切除肝門(mén)部膽管癌， 24 例接受放療， 其余 24 例未接受放療。近距離放射治療通過(guò)術(shù)中或放射介入法將 192Ir 施源管置于腫瘤部位， 可獲得滿意的局部劑量分布，可單獨(dú)應(yīng)用也可作為增量手段與外照射相結(jié)合。 ? 192Ir放射源體積小，容易接近腫瘤，治療距離短， ,對(duì)正常組織影響較小。 裝有標(biāo)尺假源后裝施源管放置圖 照射方法和照射劑量 ? 在保證臨近肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、十二指腸、胰腺等正常組織和器官不出現(xiàn)損傷的情況下， 采取分次劑量、時(shí)間間隔不同照射方案。 ? 2022年 Bruha等應(yīng)用上述方法治療的一組惡性梗阻性黃疸病例，膽管癌患者 1年生存率達(dá)到 47%，壺腹癌患者達(dá)到 75%，膽囊癌患者達(dá)到 18%。 PTCD+三維適形放療 ? 由于三維適形放療可使照射區(qū)腫瘤細(xì)胞壞死，瘤體縮小，減輕對(duì)膽管的壓迫和阻塞，一般輕度的阻塞性黃疸通過(guò)三維適形放療可使腫瘤局部控制，黃疸癥狀可以逐步緩解。 三維適形治療方法 ? 定位前空腹或禁食 6h 以上，置患者于真空負(fù)壓袋內(nèi)，然后抽真空固定。 ? 另外國(guó)內(nèi)多家研究機(jī)構(gòu)采用立體定向適形放療技術(shù)或伽瑪?shù)读Ⅲw定向 IMRT 治療局部晚期膽管癌， 其總有效率高達(dá) %100%， 中位生存期 15個(gè)月左右，顯示立體定向適形放療技術(shù)治療局部晚期肝門(mén)部膽管癌的有效性。 謝 謝 ！ 。 ? 通過(guò)結(jié)合立體定向放射治療、動(dòng)脈化療栓塞等抗腫瘤治療，使腫瘤得到有效的控制，患者的生存期可明顯延長(zhǎng)。 PTCD+立體定向放射治療的效果 ? 吳治國(guó)等對(duì) 15例惡性梗阻性黃疸采用 PTCD +立體定向適形放射治療， 照射邊緣劑量 2535Gy，分 57次照射。必須要先做 PTCD進(jìn)行減黃治療。但單純外照射一般劑量不能大于 50Gy，否則易致胃腸受損乃至穿孔以及肝腎功能受損，導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)加大。 ? 梗阻瘤體部位照射劑量 25Gy， 每周治療 12 次， 分次劑量為 500600cGy/次。 PTCD＋腔內(nèi)放射治療的具體方法 ? 在 DSA下行 PTCD 手術(shù)并放置膽道支架，于穿刺道留置長(zhǎng)鞘或引流管， 頭端越過(guò)原梗阻段遠(yuǎn)端， 作為后裝治療的置源通道。 PTCD結(jié)合膽道腔內(nèi)放射治療 ? 1981年 Fletcher等首先報(bào)道了 3例接受 PTCD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者采用經(jīng)引流管置入 192Ir進(jìn)行內(nèi)照射治療的方法，運(yùn)用膽道腔內(nèi)近距離放射治療使照射區(qū)域局限在腫瘤和膽道系統(tǒng)，可控制腫瘤向膽管腔內(nèi)生長(zhǎng)， 從而避免堵塞支架， 提高支架安裝的療效。放療結(jié)合膽道引流可以使局部晚期肝門(mén)部膽管癌得到更好的癥狀緩解率、更長(zhǎng)的中位生存期以及更低的膽管再梗阻
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