醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療(參考版)
2025-01-07 07:10本頁面
【正文】 謝 謝 ！ 。 ? 通過結合立體定向放射治療、動脈化療栓塞等抗腫瘤治療，使腫瘤得到有效的控制，患者的生存期可明顯延長。 ? 另外國內多家研究機構采用立體定向適形放療技術或伽瑪?shù)读Ⅲw定向 IMRT 治療局部晚期膽管癌， 其總有效率高達 %100%， 中位生存期 15個月左右，顯示立體定向適形放療技術治療局部晚期肝門部膽管癌的有效性。 PTCD+立體定向放射治療的效果 ? 吳治國等對 15例惡性梗阻性黃疸采用 PTCD +立體定向適形放射治療， 照射邊緣劑量 2535Gy，分 57次照射。 三維適形治療方法 ? 定位前空腹或禁食 6h 以上，置患者于真空負壓袋內，然后抽真空固定。必須要先做 PTCD進行減黃治療。 PTCD+三維適形放療 ? 由于三維適形放療可使照射區(qū)腫瘤細胞壞死，瘤體縮小，減輕對膽管的壓迫和阻塞，一般輕度的阻塞性黃疸通過三維適形放療可使腫瘤局部控制，黃疸癥狀可以逐步緩解。但單純外照射一般劑量不能大于 50Gy，否則易致胃腸受損乃至穿孔以及肝腎功能受損，導致治療風險加大。 ? 2022年 Bruha等應用上述方法治療的一組惡性梗阻性黃疸病例，膽管癌患者 1年生存率達到 47%，壺腹癌患者達到 75%，膽囊癌患者達到 18%。 ? 梗阻瘤體部位照射劑量 25Gy， 每周治療 12 次， 分次劑量為 500600cGy/次。 裝有標尺假源后裝施源管放置圖 照射方法和照射劑量 ? 在保證臨近肝動脈、門靜脈、十二指腸、胰腺等正常組織和器官不出現(xiàn)損傷的情況下， 采取分次劑量、時間間隔不同照射方案。 PTCD＋腔內放射治療的具體方法 ? 在 DSA下行 PTCD 手術并放置膽道支架，于穿刺道留置長鞘或引流管， 頭端越過原梗阻段遠端， 作為后裝治療的置源通道。 ? 192Ir放射源體積小，容易接近腫瘤，治療距離短， ,對正常組織影響較小。 PTCD結合膽道腔內放射治療 ? 1981年 Fletcher等首先報道了 3例接受 PTCD術的惡性梗阻性黃疸患者采用經引流管置入 192Ir進行內照射治療的方法，運用膽道腔內近距離放射治療使照射區(qū)域局限在腫瘤和膽道系統(tǒng)，可控制腫瘤向膽管腔內生長， 從而避免堵塞支架， 提高支架安裝的療效。近距離放射治療通過術中或放射介入法將 192Ir 施源管置于腫瘤部位， 可獲得滿意的局部劑量分布，可單獨應用也可作為增量手段與外照射相結合。放療結合膽道引流可以使局部晚期肝門部膽管癌得到更好的癥狀緩解率、更長的中位生存期以及更低的膽管再梗阻率。 Alden 等報道 48 例不能手術切除肝門部膽管癌， 24 例接受放療， 其余 24 例未接
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