惡性梗阻性黃疸介入治療及護(hù)理(參考版)
2025-05-29 08:58本頁面
【正文】 肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或結(jié)石，膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，進(jìn)而發(fā)生 阻塞性黃疸 。 帶管出院指導(dǎo)（續(xù)） ?隔日用抗生素鹽水沖洗一次，嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染 ?在引流管上標(biāo)出記號(hào)，以便觀察是否脫出；每日在同一時(shí)間更換引流袋，并記錄引流液顏色、量和性狀，若發(fā)現(xiàn)引流管異常，突然無液體流出或引流出血性液體及出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診 帶管出院指導(dǎo)（續(xù)） ?保持引流管口皮膚清潔，每日用消毒棉球擦洗一次，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，若敷料浸濕應(yīng)立即更換 ?為防止導(dǎo)管老化或阻塞，應(yīng)每隔 3個(gè)月更換一次，一般能保持 45個(gè)月 ?術(shù)后 2周、 4周、 3個(gè)月、 6個(gè)月、 1年回院復(fù)查 ? 膽紅素 是血液中紅血球的血紅素代謝后的廢棄物。 ?盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓。檢查可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹水，使腹壁與肝臟出現(xiàn)間隙肝表面穿刺點(diǎn)膽汁漏人腹腔有關(guān)。在全身使用抗生素基礎(chǔ)上加抗生素液膽道沖洗以保持引流管通暢， 37天感染可得到有效控制，個(gè)別最終拔管 ? 是常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克或者死亡 ?刺破肋間動(dòng)脈、肝內(nèi)或肝外血管均可引起出血，梗阻性黃疸患者常常伴有維生素 K吸收障礙，肝內(nèi)合成凝血酶減少，造成凝血功能下降，可加重出血 ?血液可存于腹腔內(nèi)、腹膜后、肝內(nèi)、肝包膜下等部位，也可從穿刺點(diǎn)、針管或引流管流出 出血 出血 ?有肝硬化者出血機(jī)會(huì)增多 ?危及生命的肝內(nèi)或肝門處血管損傷罕見，僅個(gè)別報(bào)道因膽道出血或腹腔大出血而死亡。膽汁慢慢從墨綠色變清黃后，可以隔日沖洗 1次 常見并發(fā)癥及處理 ? 膽道感染 ? 出血 ? 膽心反射 ? 膽漏、膽汁性腹膜炎 ? 其他 膽道感染 ? 梗阻性黃疸膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較高，可達(dá) 40%以上 PTCD術(shù)后膽道感染原因很多，十二指腸液返流及引流不暢膽汁淤積是造成膽道感染的重要原因。 術(shù)前護(hù)理 ? 術(shù)前向病人說明手術(shù)的目的、意義及術(shù)中注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取病人密切配合 ? 皮膚護(hù)理：勿搔抓 ? 術(shù)前常規(guī)做造影劑過敏試驗(yàn)。尤其增強(qiáng) CT掃描，對(duì)操作中穿刺途徑和穿刺點(diǎn)的選擇以及穿刺方向的把握幫助較大。由于 PTCD簡(jiǎn)單實(shí)用，創(chuàng)傷性相對(duì)小，成功率高，療效顯著、迅速，可重復(fù)操作，可做長(zhǎng)期膽汁引流，使之成為惡性梗阻性黃疸的重要治療手段，甚至部分取代了外科手術(shù)治療，成為惡性梗阻性黃疸
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