醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療-wenkub
2023-01-19 07:10:12 本頁(yè)面
【正文】 膽道感染者使用經(jīng)膽道排泄的抗生素。 ? ④ 穿刺路徑有占位性病變者。 ? ⑥ 嚴(yán)重膽道感染者。 ? ② 有阻塞性黃疸表現(xiàn) ,病因不明者 。如梗阻的膽道置入膽道支架，可以去除攜帶的引流袋，減少心理負(fù)擔(dān)和生活不便，提高生活質(zhì)量。尤其對(duì)高位左右肝內(nèi)膽管均有阻塞，重度的阻塞性黃疸，外科手術(shù)后，需要作長(zhǎng)期膽汁引流（如惡性梗阻性黃疸）更具有優(yōu)越性。對(duì)于阻塞性黃疸患者，ERCP主要用于造影以了解有無(wú)腫瘤及位置和范圍，以及做暫時(shí)性膽道引流和部分患者內(nèi)支架置入術(shù)。 梗阻性黃疸的治療 ? 梗阻性黃疸的治療可分為病因治療和對(duì)癥治療兩部分。 ? 慢性胰腺炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內(nèi)壓迫膽管。 梗阻性黃疸的病因 ? 任何原因，只要使膽管受到阻塞，就會(huì)產(chǎn)生梗阻性黃疸。 梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn) ? 梗阻性黃疸的 病人表現(xiàn)為全身皮膚和鞏膜黃染，血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素升高為主。放射治療 + PTCD治療梗阻性黃疸 山東省腫瘤醫(yī)院 宋金龍 黃疸的分類(lèi) ? 黃疸是較常見(jiàn)的一組臨床癥狀，根據(jù)其病因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸及先天性非溶血性黃疸。一般多伴有全身其他癥狀，如皮膚瘙癢、大便呈白陶土色、尿黃等。梗阻性黃疸的病因分兩種。 ? 膽管因發(fā)炎或手術(shù)后造成之狹窄。 ? 病因治療即針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療 ,對(duì)癥治療主要指采取各種辦法解除黃疸 , ? 由于大部分惡性阻塞性黃疸患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已晚期，多伴有腫瘤較大、低蛋白血癥、肝腎功能損害、營(yíng)養(yǎng)不良等，采取外科手術(shù)、放療、化療等病因治療較為困難。其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷性小、安全性高，費(fèi)用相對(duì)低。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? PTCD可以對(duì)左、右肝內(nèi)膽管同時(shí)進(jìn)行引流，其退黃、減壓速度快； ? PTCD可進(jìn)行內(nèi)或外引流術(shù)，內(nèi)引流術(shù)除減黃外還可避免膽汁等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，有利于改善消化功能。同時(shí)對(duì)無(wú)法手術(shù)者，結(jié)合動(dòng)脈插管化療栓塞或內(nèi)放射治療。 ? ③ 惡性腫瘤引起的膽道梗阻 ,無(wú)法進(jìn)行手術(shù)根治者 。 PTCD的 禁忌證 ? ① 有明顯的出血傾向者 。 ? 以上均非絕對(duì)禁忌證 ,尤其后兩者 ,有時(shí)從左肝管入路是一很好的選擇。 PTCD入路 ? 右腋中線 8~9肋間作為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)與胸 11椎體平面成 20176。適用于左肝管阻塞和腋中線入路不成功者。少量出血多能自行停止或應(yīng)用止血藥，大量出血需手術(shù)處理。 肝動(dòng)脈瘤或動(dòng) 門(mén)脈瘺，必要時(shí)行肝動(dòng)脈栓塞治療 PTCD的不足 ? 僅是對(duì)癥治療，對(duì)腫瘤本身沒(méi)有治療作用，隨著腫瘤的生長(zhǎng)可造成支架堵塞，黃疸復(fù)發(fā)。 體外放療 腔內(nèi)照射（適用于有外引流管者） 若腫瘤生長(zhǎng)阻塞支架，可應(yīng)用旋切導(dǎo)管切除腫瘤或再置入內(nèi)支架使其再通。 A
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