醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療-文庫吧
2024-12-20 07:10 本頁面
【正文】 入術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷性小、安全性高，費(fèi)用相對低。對于阻塞程度尚不重，肝總管以下的梗阻，僅需做短時(shí)間膽汁引流較為適合。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? 對于阻塞性黃疸， PTCD是目前最常用的治療手段之一，具有較廣泛適應(yīng)征，可用于良、惡性阻塞性黃疸，高位或低位阻塞性黃疸以及輕、中、重度的阻塞性黃疸和外科手術(shù)后膽道狹窄、阻塞性病變等。尤其對高位左右肝內(nèi)膽管均有阻塞，重度的阻塞性黃疸，外科手術(shù)后，需要作長期膽汁引流（如惡性梗阻性黃疸）更具有優(yōu)越性。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? PTCD可以對左、右肝內(nèi)膽管同時(shí)進(jìn)行引流，其退黃、減壓速度快； ? PTCD可進(jìn)行內(nèi)或外引流術(shù)，內(nèi)引流術(shù)除減黃外還可避免膽汁等營養(yǎng)物質(zhì)丟失，有利于改善消化功能。 ? PTCD可同時(shí)對腫瘤組織進(jìn)行活檢。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? PTCD簡單、實(shí)用，創(chuàng)傷性相對小，成功率高，療效顯著、迅速，可做長期膽汁引流。如梗阻的膽道置入膽道支架，可以去除攜帶的引流袋，減少心理負(fù)擔(dān)和生活不便，提高生活質(zhì)量。同時(shí)對無法手術(shù)者，結(jié)合動脈插管化療栓塞或內(nèi)放射治療?？蛇M(jìn)一步延長生存期或?yàn)樾卸谑中g(shù)切除提供機(jī)會，目前，該項(xiàng)治療已成為惡性阻塞性黃疸姑息性療法的理想選擇。 PTCD的適應(yīng)證 ? PTCD的主要適應(yīng)證是明顯的阻塞性黃疸 (通常以肝內(nèi)膽管直徑為 4ｍｍ ,膽紅素值 170μｍｏｌ /Ｌ為標(biāo)準(zhǔn) )和膽道感染癥 ? ①膽道良性狹窄 。 ? ② 有阻塞性黃疸表現(xiàn) ,病因不明者 。 ? ③ 惡性腫瘤引起的膽道梗阻 ,無法進(jìn)行手術(shù)根治者 。 ? ④ 各種原因引起的膽道梗阻 ,作為術(shù)前引流 。 ? ⑤ 手術(shù)后阻塞性黃疸復(fù)發(fā)者 。 ? ⑥ 嚴(yán)重膽道感染者。 PTCD的 禁忌證 ? ① 有明顯的出血傾向者 。 ? ② 呼吸困難 ,不能很好屏氣配合檢查者 。 ? ③ 腹水貯留使肝臟與腹壁分離者 。 ? ④ 穿刺路徑有占位性病變者。 ? 以上均非絕對禁忌證 ,尤其后兩者 ,有時(shí)從左肝管入路是一很好的選擇。 PTCD的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 1 術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血生化與凝血酶原時(shí)間檢查。 ? 2 必要的影像學(xué)檢查 ,包括超聲、增強(qiáng)ＣＴ掃描、ＭＲＩ或ＭＲＣＰ ,以了解膽道梗阻的程度與部位、梗阻的原因以及相關(guān)臟器的解剖 ,尤其增強(qiáng)ＣＴ掃描 ,對操作中穿刺途徑和穿刺點(diǎn)的選擇以及穿刺方向的把握幫助較大。 ? 3 對明確或疑有膽道感染者使用經(jīng)膽道排泄的抗生素。 PTCD入路 ? 右腋中線 8~9肋間作為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)與胸 11椎體平面成 20176。 ~35176。 夾角水平刺中膽道的機(jī)會最大。 劍突下入路：進(jìn)針點(diǎn)選擇在劍突下 3~4cm偏左側(cè) 2~3c
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