醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療-全文預(yù)覽
【正文】 率。但引起惡性梗阻性黃疸的膽管癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、胰腺癌、壺腹癌多為少血供腫瘤，而且由于血供特殊，大部分病例碘油沉積欠佳，因此動(dòng)脈化療栓塞對這類腫瘤的作用是有限的。因此，在支架置放的同時(shí)如何積極控制腫瘤生長成為提高療效的關(guān)鍵問題。 膽道出血：由于 PTCD過程中引起腫瘤表面破潰所致，少數(shù)為損傷與膽管相鄰的肝動(dòng)脈或門脈所致。 B超引導(dǎo)：能直觀膽道和鄰近管道，可直接引導(dǎo)膽管穿刺，缺點(diǎn)為整體觀差，對復(fù)雜的操作難以完成。 夾角水平刺中膽道的機(jī)會最大。 ? 2 必要的影像學(xué)檢查 ,包括超聲、增強(qiáng)ＣＴ掃描、ＭＲＩ或ＭＲＣＰ ,以了解膽道梗阻的程度與部位、梗阻的原因以及相關(guān)臟器的解剖 ,尤其增強(qiáng)ＣＴ掃描 ,對操作中穿刺途徑和穿刺點(diǎn)的選擇以及穿刺方向的把握幫助較大。 ? ③ 腹水貯留使肝臟與腹壁分離者 。 ? ⑤ 手術(shù)后阻塞性黃疸復(fù)發(fā)者 。 PTCD的適應(yīng)證 ? PTCD的主要適應(yīng)證是明顯的阻塞性黃疸 (通常以肝內(nèi)膽管直徑為 4ｍｍ ,膽紅素值 170μｍｏｌ /Ｌ為標(biāo)準(zhǔn) )和膽道感染癥 ? ①膽道良性狹窄 。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? PTCD簡單、實(shí)用，創(chuàng)傷性相對小，成功率高，療效顯著、迅速，可做長期膽汁引流。 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（ PTCD） ? 對于阻塞性黃疸， PTCD是目前最常用的治療手段之一，具有較廣泛適應(yīng)征，可用于良、惡性阻塞性黃疸，高位或低位阻塞性黃疸以及輕、中、重度的阻塞性黃疸和外科手術(shù)后膽道狹窄、阻塞性病變等。 內(nèi)鏡逆行膽道造影及支架置入(ERCP) ? ERCP主要用于檢查胰、膽道疾病的檢查，并可以進(jìn)行活檢、取石等操作。 梗阻性黃疸的惡性病因 ? 膽管本身或膽囊的惡性腫瘤（膽管癌） ? 胰臟頭部癌 ? 華特壺腹癌 ──即十二指腸乳頭癌 ? 肝癌栓塞子（ tumor thrombus）堵住膽管 ─ 即所謂的黃疸型肝癌 ? 癌癥病患膽管旁之腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管造成膽管阻塞。 梗阻性黃疸的良性病因 ? 膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石（ Mirrizzi’ syndrome）阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。同時(shí)由于膽汁不能進(jìn)入十二指腸執(zhí)行消化功能，患者食欲減退、進(jìn)行性消瘦、衰竭，生活質(zhì)量十分低下。許多肝、膽、胰等部位的良、惡性病變均可引起梗阻性黃疸，根據(jù)其梗阻部位又可分為肝外梗阻性黃疸和肝內(nèi)梗阻性黃疸。 ? 梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀。一是良性的病因，這是最常見的，另一種是惡性病因，即各種惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸。 ? 其他：如罕見的膽道出血（ hemobi
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