醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療-預(yù)覽頁
【正文】 lia），血塊阻塞了膽管，造成黃疸；肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。 梗阻性黃疸的治療 ? 對晚期腫瘤伴中 重度的阻塞性黃疸的患者，先采用有效的膽道引流使黃疸消退，肝功能恢復(fù)，全身情況改善，然后再根據(jù)腫瘤分期，采取各種針對腫瘤的病因治療，將有助于減少治療后并發(fā)癥，對延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。對于阻塞程度尚不重，肝總管以下的梗阻，僅需做短時間膽汁引流較為適合。 ? PTCD可同時對腫瘤組織進行活檢?？蛇M一步延長生存期或為行二期手術(shù)切除提供機會，目前，該項治療已成為惡性阻塞性黃疸姑息性療法的理想選擇。 ? ④ 各種原因引起的膽道梗阻 ,作為術(shù)前引流 。 ? ② 呼吸困難 ,不能很好屏氣配合檢查者 。 PTCD的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 1 術(shù)前進行血常規(guī)、血生化與凝血酶原時間檢查。 ~35176。 PTCD影像引導(dǎo) ? X線透視引導(dǎo)，是目前最常用的方法，以其影像清晰、直觀、整體感強、動態(tài)觀察為優(yōu)點。 逆行感染：發(fā)生原因是造影劑注入過量，造成膽道內(nèi)壓驟升使感染的膽汁逆行入血有關(guān)，因此術(shù)后保持膽汁引流通暢是防止感染的主要措施。 ? 文獻報道惡性梗阻性黃疸患者放置金屬支架后 ,支架堵塞的概率達 20%～ 86%，其中大多數(shù)由腫瘤生長通過支架網(wǎng)眼或超過支架邊緣引起。 PTCD結(jié)合 TACE ? 國內(nèi)學(xué)者采用 TACE結(jié)合 PTCD或支架置放的方法治療惡性梗阻性黃疸，可使患者的生存期得到延長。放療組 2 年生存率和中位生存期為 30%， 12 個月； 而未放療組為 17%和， 放療組的療效顯著高于未放療組。近年來， 立體定向放射治療（Ｘ刀、伽瑪?shù)叮?、三維適形放射治療和調(diào)強 也得到越來越多的應(yīng)用。 ? 腔內(nèi)放射治療射線的強度與距離的平方成反比，可以使局部瘤灶消退較快，癥狀緩解，對全身狀況影響較小，具有較高的治療比。 ? 劑量參考平面為距源中心 處。 三維適形放射治療 ? 放療學(xué)者認為：給予膽管腫瘤高劑量 (75Gy)照射可延長患者生存期。 ? 對于梗阻時間較長，梗阻較重的黃疸患者，尤其是血清總膽紅素 250μmol/L的阻塞性黃疸患者，由于放射治療可使肝臟功能受到損害，不宜在黃疸未糾正的情況下進行放療。行螺旋 CT 增強 3－5mm三期薄層掃描，做皮膚標(biāo)記點，獲得 X， Y，Z 三維坐標(biāo)，將圖像信息傳輸至 TPS工作站，勾畫靶區(qū)，用 60％－ 75％ 的等劑量曲線包繞靶體積，單次劑量 4－ 7Gy，隔日一次或連續(xù)照射，分割 812次不等，靶區(qū)周邊總劑量 4555Gy。 結(jié) 語 ? 對惡性阻塞性黃疸患者， PTCD成功率高，安全性大，并發(fā)癥少，能達到迅速減黃的目的，但腫瘤未得到控制，延長生存
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