生兒黃疸的診斷與治療-資料下載頁
2025-05-26 13:11本頁面
【正文】 呤二核苷酸的合成，使紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性降低，導(dǎo)致溶血加重 ?青銅癥 ：膽汁郁積，光療阻止膽管對膽紅素光氧化物的排泄 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 光療的副作用 ?低血鈣 ：可能由于光源中所含紫外線通過皮膚產(chǎn)生大量維生素 D，使鈣沉著于骨而致血清鈣降低 ?貧血 ：母嬰血型不合溶血癥光療時因抗體的存在而有繼續(xù)溶血的現(xiàn)象。 G6PD缺陷患兒光療時貧血加重，與核黃素被氧化有關(guān)，紅細(xì)胞內(nèi)核黃素減少，抑制輔酶 Ⅱ 的產(chǎn)生，使 G6PD與谷胱甘肽還原酶活性降低而加重溶血 ? 視網(wǎng)膜受損 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 關(guān)于新生兒黃疸的若干問題 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 換血療法的指征 ?產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血 Hb＜ 120g/L伴水腫、肝脾腫大和心衰者 ?血清膽紅素超過以下指標(biāo)均可換血 生后 12h內(nèi)膽紅素升高超過每小時 12181。mol/L 生后 6h＞ 102181。mol/L(6mg/dl) 生后 24h＞ 204181。mol/L或 1周內(nèi)＞ 342181。mol/L 生后 1周以上即使膽紅素＞ 204181。mol/L，如無膽紅素腦病表現(xiàn)，可先行光療或其他治療 ?有早期膽紅素腦病癥狀 ?早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴(yán)重者，尤其伴缺氧酸中毒、敗血癥等時。指征應(yīng)放寬 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 血液的選擇 ?Rh血型不合時用 Rh系統(tǒng)與母同型， ABO系統(tǒng)與新生兒同型或 O型血。在 Rh(D)溶血病無 Rh陰性血時，不得已可用無抗 D(IgG)的 Rh陽性血。 ?ABO溶血病用 O型紅細(xì)胞與 AB型血漿混懸液 (或O型血其抗 A抗 B效價 1:32)。也可選用 O型或與患兒同型血。 ?如 Coombs試驗陰性的高膽紅素血癥、敗血癥等用 Rh及 ABO血型均與嬰兒相同全血。 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 換血量 ?新生兒血容量的 2倍，以 150~180ml/kg計算 ?換血過程中每次更換血量為 10~20ml ?紅細(xì)胞和血漿可按不同比例 (1:1,:1,:1)配制 ?按配制成 HCT為 ，實際所用紅細(xì)胞制品和血漿的量計算如下： 所需絕對 RBC量 (ml)=換血量 /2 所需實際 RBC制品量 =所需絕對 RBC量 /RBC制品 HCT 所需實際血漿量 =換血總量 － 所需實際 RBC制品量 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 換血療法可能的并發(fā)癥 與血源有關(guān) 與插管有關(guān) 有換血操作有關(guān) 肝素過量 心律失常 空氣栓子 移植物抗宿主病 栓子 RBC機(jī)械性溶血 高鉀、心律失常 NEC 低溫 低血糖 血管穿孔 顱內(nèi)壓波動， ICH 低血鈣 血栓形成 體循環(huán)血壓波動 與輸血相關(guān)的感染 感染 術(shù)中出血 血小板減少 代酸、代堿 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 關(guān)于新生兒黃疸的若干問題 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 有關(guān)藥物治療 ?白蛋白 (1g/kg)或血漿 (10ml/kg) 增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合 ?苯巴比妥 (5mg/kg/d) 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶誘導(dǎo)劑 ?5%碳酸氫鈉 (3~5ml/kg) 提高 pH值有利于膽紅素與白蛋白結(jié)合 ?靜脈丙種球蛋白 (~1g/kg/d) 封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)巨噬細(xì)胞上 FC受體 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 有關(guān)藥物治療 ?錫中卟啉 (1~6181。mol/kg,im) 血紅素加氧酶抑制劑 ?微生態(tài)制劑 降低 βGD活性，減少腸肝循環(huán) 刺激腸蠕動，促排便，增加膽紅素的排泄 使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原糞膽原隨糞便排出 ?中成藥茵梔黃 清熱利濕，保肝利膽，增加膽汁排泄 抑制 βGD活性 (茵陳蒿 )，減少腸肝循環(huán) 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 謝謝！
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