生兒機(jī)械通氣最小化治療-資料下載頁(yè)
2025-05-26 13:08本頁(yè)面
【正文】 白細(xì)胞浸潤(rùn) , 細(xì)胞因子的釋放 纖維化 急性肺損傷 ARDS SIRS 慢性肺疾病 如 BPD 遺傳 新生兒中呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺損傷機(jī)制 ? 既往認(rèn)為系彌漫性肺損傷 ? CT 掃描發(fā)現(xiàn)肺損傷的非同質(zhì)性 ? 肺大部分區(qū)域顯示斑片影，肺不張，實(shí)變和水腫 ? 肺內(nèi)分流的增加導(dǎo)致低氧血癥 保存正常的肺組織 更大潮氣量 更多的剪切傷 ? 小潮氣量 , 68 ml/kg ? 允許性高碳酸血癥 ? 維持 pH 在 , 若 pH下降至 定，是可以接受的 ? PaCO2允許每小時(shí)緩慢增加不超過 5mmHg，PaCO2最大不超過 6585mmHg( – 11kpa) ? 對(duì)于塌陷肺泡的復(fù)張效果不顯著 ? 隨著時(shí)間的推移容易產(chǎn)生肺泡的塌陷 ? 肺復(fù)張概念 ? 使塌陷的肺泡復(fù)張 ? 嚴(yán)格的肺復(fù)張壓力和時(shí)間 ? 足夠的呼吸末正壓預(yù)防肺泡塌陷 ? 簡(jiǎn)單的 ? 嘆息樣呼吸 ? 封閉管道吸痰 ? 短期的高 PEEP (40cmH2O/40 s) ? 逐漸升高峰壓至 60cmH2O ? 先進(jìn)的 ? 根據(jù)潮氣量、肺順應(yīng)性、 二氧化碳容量 ? 鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人（要求沒有自主呼吸），壓力控制模式 ? 通過逐步提高 PEEP和峰壓達(dá)到肺復(fù)張 EDU080007, ver 00 34 ? 研究 53例成人的 ARDS ? 潮氣量 6ml/kg, 穩(wěn)定狀態(tài)的壓力 20cmH2O, 允許性高碳酸血癥 ? 肺復(fù)張 , PEEP 40cmH2O /40 s ? 本研究的死亡率 39%, 傳統(tǒng)的死亡率 71% ? 本研究撤機(jī)率 66%, 傳統(tǒng)的撤機(jī)率 29% ? 21 例患者 ? 根據(jù)肺順應(yīng)性的變化設(shè)定嚴(yán)格的肺復(fù)張壓力 ? 逐漸下調(diào) PEEP,尋找肺泡關(guān)閉時(shí)的壓力 ? PaO2/FiO2 在肺復(fù)張后增加 53% ? 肺功能在肺復(fù)張 12小時(shí)后仍有顯著的改善 ? 沒有嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 更好的理解肺病理生理使需要呼吸支持的病人取得更好的預(yù)后 ? 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是減少發(fā)病率和死亡率的最好途徑 ? 使用最小量的鎮(zhèn)靜藥，更好的同步性，有利于提前拔管時(shí)間
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