生兒肺損傷和呼吸治療-資料下載頁(yè)
2025-05-26 13:11本頁(yè)面
【正文】 000體積 (106) ?1 ppb=1/1,000 ppm (109) ?出生后呼出氣 NO 4 ~ 5 ppm ?成人呼出氣 NO 20 ppb ?哮喘呼出氣 100 ppb 外源性 NO 內(nèi)源性 鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶 cGMP↑ 蛋白激酶 Ca2+ ↓ 平滑肌松弛 肺血管舒張 吸入 NO的肺內(nèi)作用機(jī)制 吸入一氧化氮的不良反應(yīng) ? 與 O2反應(yīng) 生成 NO2 生成亞硝酸根 ? 與過(guò)氧化物反應(yīng) 生成硝基陰離子 ? 與金屬離子反應(yīng) 生成高鐵血紅蛋白等 ? 與親核基團(tuán)反應(yīng) 生成亞硝基硫醇、亞硝胺 一氧化氮?dú)怏w 鋁合金鋼瓶 5， 8， 12， 20， 48升 特殊內(nèi)壁處理，避免氧在縫隙中殘留 高純氮?dú)庀♂?NO原料氣 (5%) NO = 1000 177。 50 ppm (%) NO2 ≤ 10 ppm 壓力 = 10 ~ 15 mPa (100 ~ 150 bar) ?精確配制氣體 ?特殊容器 ?極低雜質(zhì)氣體 ?穩(wěn)定性 ?安全管理 ?供氣裝置和流量控制系統(tǒng) ?減壓閥門(mén) ?流量控制器 ?氣體濃度監(jiān)測(cè) ?廢氣排除 醫(yī)用 NO氣體 NO的呼吸機(jī)給氣方式 ? 呼吸機(jī)氣體混合器接入，間斷供氣 ? 呼吸機(jī)濕化器前接入，間斷供氣 ? 呼吸機(jī)濕化器后接入，連續(xù)供氣 ? 面罩內(nèi)連續(xù)供氣 臨床條件 ?應(yīng)用西門(mén)子 300/NO呼吸機(jī)作為主要設(shè)備，自制 NO流量控制器為輔助設(shè)備 ?可以和高頻通氣技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用 ?床旁 NO/NO2濃度監(jiān)測(cè)儀，隨時(shí)定標(biāo) ?NO經(jīng)管道 排出室外 ?監(jiān)測(cè)高鐵血紅蛋白，尿亞硝酸根，出凝血時(shí)間 NO供氣裝置可以保證各種呼吸機(jī)安全供氣 NO劑量估算 1. 濃度 鋼瓶濃度 : 1,000 ppm 治療濃度： 20 ppm, 稀釋 50倍 呼吸機(jī)通氣量： 1 L/min NO流量： 20 mL/min, 達(dá)到稀釋 50倍目的 NO劑量估算 2. 時(shí)間 (x時(shí)間 h=累積暴露量 ) 40 ppm: 1 h, 無(wú)效則下調(diào)至 20 ppm 20 ppm: 4 h, 必須檢測(cè) MetHb 10 ppm: 24 h，檢測(cè) MetHb 5 ppm: 48 h 改變呼吸機(jī)通氣量：檢測(cè) NO濃度 NO安全性監(jiān)測(cè) ? NO = 2 ~ 20177。 1 ppm (最高 80 ppm) ? NO2 ≤ 3 ppm ? MetHb 3% ? 血漿、尿亞硝酸根 ? 血小板計(jì)數(shù)，血小板凝聚能力 ? 出凝血時(shí)間 NO設(shè)備安全監(jiān)測(cè) 1. 濃度監(jiān)測(cè)儀定標(biāo) 2. 鋼瓶減壓閥門(mén)校正 3. 流量計(jì)校正 4. 鋼瓶質(zhì)量保證 5. 氣體鋼瓶管理和運(yùn)輸 6. 鋼瓶?jī)?nèi)雜質(zhì) (NO2)的增加，有效期，穩(wěn)定性 吸入 NO使用步驟 連接 NO通路 、 監(jiān)測(cè) NO濃度 調(diào)節(jié) iNO的濃度 ， 開(kāi)始為 8 ~ 15ppm， 維持為 3 ~ 5ppm；應(yīng)用時(shí)間不超過(guò) 96小時(shí) 病情需要可上調(diào) iNO到 15 ~ 20ppm短時(shí)間應(yīng)用 根據(jù)病情可重復(fù)應(yīng)用 iNO NO的停用 ， 應(yīng)在確認(rèn)臨床好轉(zhuǎn)后 ， 在 3 ~ 5ppm時(shí)停用 ， 如果停用后小兒出現(xiàn) SpO2下降 10％ ，可以提高氧濃度 ~ 吸入 NO技術(shù)療效要點(diǎn) 低氧血癥： FiO2, SpO280% 肺動(dòng)脈高壓：彩超，導(dǎo)管 起始濃度： 10 ~ 20 ppm， 1 ~ 4 h 維持濃度： 5 ~ 10 ppm， 6 h ~ 7 d 長(zhǎng)期維持： 2 ~ 5 ppm， 7 d 療效： FiO2下降 ， SpO285%， PaO2 50 mmHg， PAP/SAP NO臨床適應(yīng)征 ? 新生兒低氧性呼吸衰竭： FiO280％ ， PaO250mmHg， SpO2 85％ 常規(guī)通氣治療 2小時(shí)以上 ? 新生兒 PPHN（ 經(jīng)多普勒彩超及臨床檢查指標(biāo) ) ? 復(fù)雜先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓 ? ALI/ARDS ?體重小于 1000g早產(chǎn)兒慎用 ， 需排除顱內(nèi)出血 ? 氣胸 、 肺出血等其它因素導(dǎo)致的呼吸衰竭 。 ? 肺出血 ? 有出血性疾病或出血傾向 ? 伴有嚴(yán)重貧血 NO臨床禁忌征 iNO對(duì)不同胎齡 PPHN的影響 ? ≥34周新生兒 顯著改善氧合，提高生存率 不增加神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率 ? 34周早產(chǎn)兒 顯著改善氧合 病死率、 CLD、 IVH發(fā)生率？ PPHN對(duì) iNO的不同療效反應(yīng) 對(duì)小劑量持續(xù)治療有效 有效，但依賴(lài)大劑量 初始有效，但改維持劑量持續(xù) 36小時(shí)依然無(wú)效 無(wú)效 關(guān)鍵：增強(qiáng)肺泡通氣的一致性，以確保 NO在肺內(nèi)廣泛分布 iNO的潛在問(wèn)題 高鐵血紅蛋白（ MetHb) 左心功能衰竭 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血 停 NO治療后反跳現(xiàn)象 病人總死亡率降低不明顯 i N O 前后F i O 2 、S p O 2 變化406080100治療前 治療后3 0 分 治療后3 小時(shí) 治療后2 4 小時(shí)FiO2SpO2治療 45例足月、早產(chǎn)兒，有效率 80%，存活率70% i N O 前后O I 的變化01020304050治療前 30分 3 小時(shí) 2 4 小時(shí)吸前 1h 4h 12hmmHgPAPABP吸入 NO后體動(dòng)脈及肺動(dòng)脈壓力變化 先心病手術(shù)后肺動(dòng)脈高壓 19982022年 37例 治療結(jié)果： 痊愈： 29例 好轉(zhuǎn)： 2例 死亡： 6例 第一例吸入 NO治療的先心病肺動(dòng)脈高壓患兒，隨訪一年后情景 Thank you!
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1