生兒肺損傷和呼吸治療-wenkub
2023-06-10 13:11:57 本頁面
【正文】 并發(fā)癥 ? nCPAP組：沒有發(fā)生氣漏 ? bCPAP組： 7 例發(fā)生氣漏 預(yù)后 (死亡率 ) ? nCPAP組： 12% (5/42 例 ) ? bCPAP組： % (4/32 例 ) 結(jié) 果 肺表面活性物質(zhì)缺乏 歷史的回顧 Mary Ellen Avery 對(duì)作者有影響的學(xué)者 ? 1950s 在 Johns Hopkins 醫(yī)學(xué)院 : ? Gee Anderson 和 Peter Gruenwald： 早產(chǎn)兒第一天肺疾病常見死因是肺不 張和透明膜病 ? Gruenwald (1947): 由于高表面張力的存在，必須有足夠高的壓力才能使肺泡撐開，使空氣象瑞士奶酪那樣聚集于肺中。 降低 I:E 呼吸機(jī)參數(shù)改變對(duì)血?dú)獾挠绊? 參數(shù)設(shè)置 PaCO2 PaO2 PIP PEEP 呼吸頻率 177。以此頻率范圍設(shè)定一安全 MV報(bào)警上下限。同步化程度的判斷則利用觸發(fā)效果燈的閃爍判斷每分鐘觸發(fā)次數(shù)與實(shí)際呼吸 /通氣次數(shù)比，一般應(yīng)達(dá)到 50%，理想水平在80%。新生兒肺損傷 和呼吸機(jī)治療 Cytokine Ventilator Induced Lung Injury 肺保護(hù)性通氣策略主要進(jìn)展 通氣模式 : 潮氣量 , PEEP, 觸發(fā)同步 肺保護(hù) : Surf, CPAP, PSV, HFOV 腦保護(hù) : CPAP, PaCO2, GC () 肺動(dòng)脈高壓 : NO 潮氣量 56 mL/kg 810 mL/kg: 管道壓縮性 , 插管漏氣 34 mL/kg: 解剖死腔 VD 2 mL/kg 分鐘通氣量 = VT x f 分鐘肺泡通氣量 = (VTVD) x f 潮氣量 肺泡發(fā)育不成熟 : 在正常潮氣量通氣時(shí) ,局部肺泡可能過度充氣 10 mL/kg, 或者為正常的 34倍 正常成熟度的肺泡經(jīng)正常潮氣量機(jī)械通氣 , 導(dǎo)致呼吸機(jī)誘發(fā)肺損傷 (VILI), 合并細(xì)菌性炎癥 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP, VALI) PEEP CMV時(shí)不適合用 10 cmH2O的 PEEP HFOV時(shí)可以用 10 cmH2O的 MAP/PEEP CMV時(shí)高 PEEP可以克服肺泡表面張力和肺血管阻力 , 以獲得高 FRC和肺順應(yīng)性 Cdyn 高 PEEP導(dǎo)致心輸出量下降 上機(jī)模式 觸發(fā)同步 A/C (PCV, VCV) Yes SIMV (PCV / VCV) + PSV Yes PSV / VSV Yes CPAP CPAP CMV HFOV PIP 08 535 20 cmH2O 撤機(jī)模式 觸發(fā)同步 SIMV + PSV Yes PSV + CPAP Yes PSV / VSV Yes CPAP PCV / VCV Yes 其它 : GC: Dex mg/kg/d x3 d NO (15 ppm) 觸發(fā)同步 目前多數(shù)兒科或嬰兒適用呼吸機(jī)均有壓力和流量觸發(fā)的同步通氣功能。在應(yīng)用中將呼吸機(jī)通氣的目標(biāo)次數(shù)設(shè)定為50次 /分，呼吸機(jī)通氣次數(shù)設(shè)置為 3540次 /分。在此工作狀態(tài)下，如果患兒PaCO2高，呼吸刺激加強(qiáng)，自主呼吸加快，實(shí)際通氣次數(shù)將處于 5060次 /分，但受觸發(fā)靈敏度限制而不會(huì)更高， CO2排出效率加強(qiáng)；如果患兒 PaCO2降低，呼吸刺激相對(duì)減弱，自主呼吸放慢，實(shí)際通氣次數(shù)將接近 40次 /分，但受設(shè)定通氣頻率限制而不會(huì)低于 40次 /分，維持基本 CO2排出效率。 I/E FiO2 氣流 177。 對(duì)作者有影響的學(xué)者 Richard Pattle（英國， 1950s）： 肺透明膜的形成機(jī)理： a. 血漿； b. 其它 物質(zhì)在肺泡腔內(nèi)形成襯里； 推斷肺內(nèi)有降低表面張力的物質(zhì)： a. 可能來自肺泡； b. 保持低的液體表面張力； c. 缺乏時(shí)可能導(dǎo)致肺不張。 1 ppm (最高 80 ppm) ? NO2 ≤ 3 ppm ? MetHb 3% ? 血漿、尿亞硝酸根 ? 血小板計(jì)數(shù)，血小板凝聚能力 ? 出凝血時(shí)間 NO設(shè)備安全監(jiān)測 1. 濃度監(jiān)測儀定標(biāo) 2. 鋼瓶減壓閥門校正 3. 流量計(jì)校正 4. 鋼瓶質(zhì)量保證 5. 氣體鋼瓶管理和運(yùn)輸 6. 鋼瓶內(nèi)雜質(zhì) (NO2)的增加，有效期，穩(wěn)定性 吸入 NO使用步驟 連接 NO通路 、 監(jiān)測 NO濃度 調(diào)節(jié) iNO的濃度 ， 開始為 8 ~ 15ppm， 維持為 3 ~ 5ppm；應(yīng)用時(shí)間不超過 96小時(shí) 病情需要可上調(diào) iNO到 15 ~ 20ppm短時(shí)間應(yīng)用 根據(jù)病情可重復(fù)應(yīng)用 iNO NO的停用 ， 應(yīng)在確認(rèn)臨床好轉(zhuǎn)后 ， 在 3 ~ 5ppm時(shí)停用 ， 如果停用后小兒出現(xiàn) SpO2下降 10％ ，可以提高氧濃度 ~ 吸入 NO技術(shù)療效要點(diǎn) 低氧血癥： FiO2, SpO280% 肺動(dòng)脈高壓：彩超，導(dǎo)管 起始濃度： 10 ~ 20 ppm， 1 ~ 4 h 維持濃度： 5 ~ 10 ppm， 6 h ~ 7 d 長期維持： 2 ~ 5 ppm， 7 d 療效： FiO2下降 ， SpO285%， PaO2 50 mmHg， PAP/SAP NO臨床適應(yīng)征 ? 新生兒低氧性呼吸衰竭： FiO280％ ， PaO250mmHg， SpO2 85％ 常規(guī)通氣治療 2小時(shí)以上 ? 新生兒 PPHN（ 經(jīng)多普勒彩超及臨床檢查指標(biāo) ) ? 復(fù)雜先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓 ? ALI/ARDS ?體重小于 1000g早產(chǎn)兒慎用 ， 需排除顱內(nèi)出血 ? 氣胸 、 肺出血等其它因素導(dǎo)致的呼吸衰竭 。 I型和 II型肺泡上皮細(xì)胞特點(diǎn) I型 II型 形狀 扁平 立方 微絨毛 無
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1