生兒肺損傷和呼吸治療-文庫吧資料
2025-06-01 13:11本頁面
【正文】 /1,000 ppm (109) ?出生后呼出氣 NO 4 ~ 5 ppm ?成人呼出氣 NO 20 ppb ?哮喘呼出氣 100 ppb 外源性 NO 內(nèi)源性 鳥苷酸環(huán)化酶 cGMP↑ 蛋白激酶 Ca2+ ↓ 平滑肌松弛 肺血管舒張 吸入 NO的肺內(nèi)作用機(jī)制 吸入一氧化氮的不良反應(yīng) ? 與 O2反應(yīng) 生成 NO2 生成亞硝酸根 ? 與過氧化物反應(yīng) 生成硝基陰離子 ? 與金屬離子反應(yīng) 生成高鐵血紅蛋白等 ? 與親核基團(tuán)反應(yīng) 生成亞硝基硫醇、亞硝胺 一氧化氮氣體 鋁合金鋼瓶 5， 8， 12， 20， 48升 特殊內(nèi)壁處理，避免氧在縫隙中殘留 高純氮氣稀釋 NO原料氣 (5%) NO = 1000 177。 對作者有影響的學(xué)者 Richard Pattle（英國， 1950s）： 肺透明膜的形成機(jī)理： a. 血漿； b. 其它 物質(zhì)在肺泡腔內(nèi)形成襯里； 推斷肺內(nèi)有降低表面張力的物質(zhì)： a. 可能來自肺泡； b. 保持低的液體表面張力； c. 缺乏時可能導(dǎo)致肺不張。 177。 I/E FiO2 氣流 177。) ? 慢性炎癥誘發(fā)組織細(xì)胞金屬蛋白酶活躍 ， 纖維化；新型支氣管肺發(fā)育不良 (New BPD) ? 內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)合成障礙 ? 繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下 ? 免疫反應(yīng)與生長因子調(diào)節(jié)紊亂 ? 營養(yǎng)與組織修復(fù)功能 ， 全身性疾病的一部分 慢性肺損傷 發(fā)生機(jī)制 主要內(nèi)容 肺發(fā)育生理和病理生理概述 呼吸機(jī)原理 持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 肺表面活性物質(zhì)及新應(yīng)用指征研究 肺動脈高壓與吸入一氧化氮 (NO)治療 氧療 Embryonic lung development ? From week 22 of gestation pulmonary gas exchange bees theoretically possible A: Normal B: Air flow limitation as seen in BPD 新的臨床研究 CPAP預(yù)防和救治 RDS，肺損傷和腦損傷 較少出現(xiàn)發(fā)育期腦損傷 肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫，足月兒胎糞吸入 吸入 NO治療 RDSBPDCLD, 預(yù)防炎癥損傷 HFOV+iNO, CPAP+iNO 機(jī)械通氣的臨床目的 ? 改善肺的氣體交換 ? 緩解呼吸窘迫 ? 改善壓力 容積關(guān)系 ? 其他 保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全 降低顱內(nèi)壓 維持胸壁穩(wěn)定性 ? 有利于肺和氣道的愈合 人工呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu) 主 機(jī) 電 源 減壓器 高壓氧 高壓氣 濾濕器 空 /氧 混合器 濕化器 霧化器 監(jiān)測 病 人 呼 氣 呼吸機(jī)使用方法 原則：先準(zhǔn)備及試機(jī)，然后用于病人 上機(jī)前準(zhǔn)備： 氣管插管，各種管道聯(lián)接 濕化器及過濾器準(zhǔn)備 呼吸機(jī)各單元安裝無誤 試機(jī)：打開電源氣源，設(shè)定參數(shù)，定標(biāo) 將呼吸機(jī)送氣接口與病人聯(lián)接 血氣分析及通氣參數(shù)的調(diào)整 呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 通氣模式 呼吸頻率 (f) 吸氣時間 (Ti)或吸呼比(I:E) 觸發(fā)敏感度 供氧濃度 呼氣末正壓 潮氣量 (VT) 濕化器溫度 報警設(shè)置 呼吸機(jī)通氣模式 定壓通氣 (PCV) 定容通氣 (VCV) 輔助 /控制通氣 (A/C) 同步間歇指令通氣 (SIMV)或間歇指令通氣(IMV) 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVC) 壓力支持通氣 (PSV) 持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 肺通氣量 潮氣量 (VT) 兒童 : 57 ml/kg 足月兒 : 6 ~ 8 ml/kg 早產(chǎn)兒 : 46 or 810 ml/kg 呼吸頻率 (f) 和比值 (I:E) 每分通氣量 (MV): VT x f = ml/min 每分肺泡通氣量 : (VTVD) x f = ml/min 生理死腔 =解剖死腔 +肺泡死腔 VD/VT= PaCO2 PECO2 PaCO2 通氣壓力 氣道峰壓（ PIP） 基線壓（ baseline pressure) 平臺壓或停頓壓（ plateau pressure, pause pressure) 呼氣末正壓（ PEEP） 平均氣道壓（ MAP） MAP = (PIP – PEEP) Ti / (Ti + Te) + PEEP 通氣流量 主供氣流量 設(shè)定流量和實測流量 峰流量 偏流 雙氣流 氣流切換 時間切換 容量切換 流量切換 PCV時壓力、流量變化 t t P F VT PIP PEEP VCV時壓力、流量變化 t t P F Pause PIP PEEP IT VT＝ F IT PCV模式通氣： A，正常肺 B，順應(yīng)性下降 C，氣道阻力增加 Pressure and flow patterns of pressureregulated volume control Comparison of ventilator waveforms: A: sine wave B: square wave 壓力控制通氣（ PCV） 容量控制通氣（ VCV） 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVC) 下降 力增加 通氣效果的判斷 氧合指數(shù)（ OI） OI = FiO2
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