生兒肺損傷和呼吸治療(編輯修改稿)
2025-06-22 13:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ns of pressureregulated volume control Comparison of ventilator waveforms: A: sine wave B: square wave 壓力控制通氣（ PCV） 容量控制通氣（ VCV） 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 (PRVC) 下降 力增加 通氣效果的判斷 氧合指數(shù)（ OI） OI = FiO2 MAP 100 /PaO2 正常 OI： ５ PAO2=[FiO2 (PBPH2O)] (PaCO2/R) 經(jīng)皮氧飽和度（ SpO2) 呼出氣二氧化碳分壓（ EtCO2） 動(dòng)脈 肺泡氧張力比值（ a/A) 正常 a/A： ~ 肺泡 動(dòng)脈氧張力差（Ａ aDO2) 正常Ａ aDO2： 10 P/F 比值 (PaO2/FiO2) 正常 P/F： 300 通氣參數(shù)調(diào)整 排除下列因素 氣道阻塞，氣漏，脫管，肺不張 心衰，休克，高熱，疼痛 低氧血癥 提高 : FiO2 ，平均氣道壓，吸氣時(shí)間 高碳酸血癥 提高 : 潮氣量，每分通氣量 。 降低 I:E 呼吸機(jī)參數(shù)改變對(duì)血?dú)獾挠绊? 參數(shù)設(shè)置 PaCO2 PaO2 PIP PEEP 呼吸頻率 177。 I/E FiO2 氣流 177。 177。 177。 ,無(wú)明顯影響； ：無(wú)影響 高頻通氣 ?高頻正壓通氣 (highfrequency positivepressure ventilator, HFPPV) ?高頻噴射通氣 (highfrequency jet ventilator, HFJV) ?高頻震蕩通氣 (highfrequency oscillatory ventilator, HFOV) 優(yōu)點(diǎn)：氣道插管和氣管分叉處的壓力可以較高，但在肺泡水平的壓力則顯著降低 高頻正壓通氣 (HFPPV) 高頻振蕩通氣(HFOV) 高頻噴射通氣 (HFJV) 經(jīng)鼻氣管插管 ID = ages/4+4 ET tip 氣管插管口徑 年齡 氣管插管內(nèi)徑 (mm) 早產(chǎn)兒 近足月兒 足月兒 30 ~ 34 周 /= 35 周 嬰兒 ~ １ ~2歲 ~ 2歲 年齡 /4＋ 4 機(jī)械通氣適應(yīng)癥 呼吸衰竭：呼吸、神經(jīng)肌肉及心血管疾病 多臟器衰竭： MODS， 心肺復(fù)蘇 其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手術(shù)或外傷 顱內(nèi)高壓癥 血?dú)夥治觯?PaO2 8 kPa, PaCO2 kPa 機(jī)械通氣相對(duì)禁忌癥 存在氣漏或潛在危險(xiǎn)： 氣道阻塞，氣胸，肺大泡 氣管內(nèi)異物未取出前 機(jī)械通氣并發(fā)癥 新生兒危重呼吸衰竭 21家新生兒 ICU調(diào)查 8個(gè)月危重呼吸衰竭： 1234/8646 (%), %早產(chǎn) , % SGA 58%2500 g，男 :女 :1 RDS 38%, MAS 22%, 肺部感染 16% Surfactant 16%, 救治 RDS 39% CPAP 49% CMV 62% CPAP+CMV 13% Inhaled NO % Mortality ca. 32% (9%住院 +23%放棄 ) 臨床 :治療危重呼吸衰竭新技術(shù) 新生兒危重呼吸病救治 1 呼吸機(jī)治療成功率 90% 2 吸入 NO治療肺動(dòng)脈高壓成功率 90％，協(xié)助全國(guó)多家兒童醫(yī)院開展研究 3 肺表面活性物質(zhì)治療 RDS：區(qū)域全國(guó)指導(dǎo) 4 血液凈化 (CRRT)：新生兒救治成功 5 小嬰兒纖維支氣管鏡 , 小嬰兒肺功能 6 手術(shù)后存活 90% CPAP治療新生兒 早期呼吸衰竭 ? 維持功能殘氣量 ? 降低氣道阻力 ? 提高肺順應(yīng)性 ? 調(diào)節(jié)呼吸頻率 ? 減少呼吸暫停 ?改善氧合 ?保持表面活性物質(zhì) ?減少肺損傷和炎癥反應(yīng) ?減少能量消耗 ?減少機(jī)械通氣需要 CPAP的作用 ? 雙鼻道 CPAP比經(jīng)氣管插管 CPAP療效好 ? 雙鼻道 CPAP 與單鼻道相比，可減少再插管的機(jī)率 ? 合適壓力尚無(wú)定論 ? 更多情況下需要較高壓力 ( 5 cm H2O) ? 部分嬰兒需要 CPAP壓力達(dá) 10 ~ 12 cm H2O ? 不建議使用較低壓力 CPAP管理 ? 呼吸暫停 ? 呼吸衰竭 ? FiO2 60 % ?? ? 排除以下因素 CPAP鼻導(dǎo)管位置不正確 鼻腔堵塞 口唇未緊閉 頸部扭曲 CPAP壓力不夠（必要時(shí)可 10 cm H2O） CPAP應(yīng)用失敗原因分析 Three methods for delivery of CPAP CPAP儀 ? 新型 CPAP儀 ? 優(yōu)點(diǎn)：氧濃度、壓力可調(diào)節(jié) 可加溫、濕化 ? 呼吸管理的基本手段 ? 減少氣道插管機(jī)械通氣的需要 ? 目前新生兒呼吸治療的趨勢(shì) 病例和方法 nCPAP組： 42例 Neonatal CPAP Flow System， 英國(guó) bCPAP組： 28例 ， 水封瓶簡(jiǎn)易 CPAP 壓力： 3 ~ 4 cmH2O FiO2： nCPAP 組 : 25 ~ 50 % bCPAP 組 : 100 % 結(jié) 果 nCPAP組 bCPAP組 時(shí)間 （ 111） （ 18） 天 改善 86%(36/42 例 ) 66%(21/32 例 ) 機(jī)械通氣 24% (12/42 例 ) 34%(11/32 例 ) 并發(fā)癥 ? nCPAP
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