急性肺損傷和ards(編輯修改稿)
2025-03-16 01:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 eolar fibrosis 主要病理特征 滲出、增生和纖維化三個(gè)相互關(guān)聯(lián)或部分重疊的時(shí)期 主要病理特征 ?肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì) ?透明膜形成 ?肺間質(zhì)纖維化。 ?肺水腫 ?肺泡萎縮 病理生理 ?肺水腫 廣泛肺泡－毛細(xì)血管損傷－通透性 ?微肺不張 肺水腫， 表面活性物質(zhì) ?微血管阻塞、栓塞 低灌注，血管收縮，微栓子（包括羊水） ARDS的病理生理 1 、肺活量和功能殘氣量下降 ? 正常的 1/3 ~ 1/4 肺不張 “嬰兒”肺 ”小肺” 硬肺！ ARDS的病理生理 2 、肺順應(yīng)性降低 3 、氣體交換功能障礙和 V/Q比例失調(diào) 缺氧 缺氧 ARDS的臨床表現(xiàn) (1) ?I期：急性肺損傷（ ALI） – 損傷后 4～ 6ｈ以原發(fā)病表現(xiàn)為主 。 體查、胸部 x線可正常 。 心率增快、呼吸增快、 但無典型呼吸窘迫。 ARDS的臨床表現(xiàn)（ 2） ?II期：潛伏期 (相對(duì)穩(wěn)定 ) –損傷后 6－ 48小時(shí)， 經(jīng)積極救治 , 循環(huán)穩(wěn)定。而逐漸出現(xiàn)呼吸困難、頻率加快、低氧血癥、過度通氣 。 – PaCO2 降低， 體查與胸部 肺體征不明顯 – X 線檢查輕度異常： Ｘ線胸片可見肺紋理增多、模糊和網(wǎng)狀浸潤(rùn)影 , 提示肺血管周圍液體積驟增多和間質(zhì)性水腫。 ARDS的臨床表現(xiàn)（ 3） ?III期：急性呼吸衰竭 – 在損傷后 24～ 48ｈ呼吸困難、窘迫和出現(xiàn)發(fā)紺 ,常規(guī)氧療無效 – 呼吸頻率加快可達(dá) 35～ 50次 /分鐘 ,全肺可聞及高調(diào)的吸氣相濕羅音。Ｘ線胸片兩肺有散在斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變 , 可見支氣管充氣征。 – 血?dú)夥治?PaO 2和 PaCO 2均降低 , 常呈代酸呼堿。 肺順應(yīng)性下降 ARDS的臨床表現(xiàn)（ 4） ?IV期： 終末期 嚴(yán)重異常 極度呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺 , 出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。Ｘ線胸片示融合成大片狀浸潤(rùn)陰影 , 支氣管充氣征明顯。血?dú)夥治鰢?yán)重低氧血癥、 CO 2潴留 ,常有混合性酸堿失衡 ,最終可發(fā)生循環(huán)功能衰竭。常規(guī)治療無效 ARDS的臨床表現(xiàn) （綜合） 1. 唇舌指（趾）甲紫紺，常規(guī)吸氧難以改善； 2. 氣促、呼吸頻數(shù)（ 28次 /分）、窘迫； 3. 吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩及鎖骨上窩下陷； 4. 咯血痰或者血水樣痰； 5. 雙肺呼吸音粗糙或者呼吸音降低 或聞及吸氣相細(xì)濕羅音 。 6. PaO2漸進(jìn)性下降，增加 FiO2不能改善， 帶酸伴有呼堿，晚期可出現(xiàn)呼酸。 SARS ARDS特征 ?無嚴(yán)重心臟疾患史 ?前驅(qū)疾患存在 ?潛伏期 4小時(shí)－ 7天 ?呼吸困難進(jìn)行性加重，呼吸窘迫 ?嚴(yán)重低氧血癥（鼻管吸氧難以糾正） ?無法用其它病因解釋：心衰、肺栓塞 肺不張、氣胸、氣道阻塞等 ARDS診斷 ?臨床特征的認(rèn)識(shí) ?胸片 ?呼吸動(dòng)力學(xué)：順應(yīng)性下降 功能殘氣量減低 ?血?dú)夥治觯貉鹾瞎δ? 通氣功能 (?) ?右心導(dǎo)管： PCWP≤10mmHg ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 有相應(yīng)的原發(fā)病或誘因，出現(xiàn)呼吸困難 或呼吸窘迫； ? 急性起?。? ? 氧合障礙， PaO2/FiO2 40kPa (PEEP) 300 mmHg ? X線胸片示雙肺間質(zhì)和 /或肺泡水腫 ,浸潤(rùn) ? PAOP
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