慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防急性加重(編輯修改稿)
2025-01-20 20:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 %CI:, P＜ 所有急性加重 HR=。 95%CI:, P＜ 重度急性加重 HR=。 95%CI:, P= 収生急性加重的患者比例（%） 時(shí)間（周） 0 6 12 19 26 32 38 45 52 主要終點(diǎn) 有利亍維持 ICS 有利亍撤除 ICS 非劣效性邊界 主要終點(diǎn)排除了基線FEV1 協(xié)變量 主要終點(diǎn)包括開(kāi)放標(biāo)簽治療期間的急性加重収作 風(fēng)險(xiǎn)比 (95% CI) Wisdom研究主要終點(diǎn)顯示 D類(lèi)患者 撤除 ICS不增加急性加重發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) ? 隨機(jī)、雙盲、平行組別研究，共 23個(gè)國(guó)家、 200家醫(yī)療中心參不，為期 12月 N Engl J Med 2023。371:128594. 推薦 LAMA+LABA 優(yōu)于 LABA+ICS Patients with persistent exacerbations may benefit from adding a second long acting bronchodilator (LABA/LAMA) or using a bination of a long acting beta2agonist and an inhaled corticosteroid (LABA/ICS). As ICS increases the risk for developing pneumonia in some patients, our primary choice is LABA/LAMA. 如 果 進(jìn) 一 步 加 重 ， 推薦 LAMA+LABA 優(yōu)亍 LABA+ICS ， 優(yōu)選LAMA+LABA是由亍 ICS 在某些病人會(huì)增加患肺 炎的収生率 。 169。 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Meta分析顯示使用 6個(gè)月以上 ICS的慢阻肺患者顯著提升肺炎風(fēng)險(xiǎn) Cochrane Database Syst Rev 2023。 7(7): CD002991. 低劑量的 ICS也會(huì)導(dǎo)致肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加 25ug維蘭特羅 (N=818) 50ug糠酸氟替卡松 +25ug維蘭特羅 (N=820) 100ug糠酸氟替卡松 +25ug維蘭特羅 (N=806) 200ug糠酸氟替卡松 +25ug維蘭特羅 (N=811) 肺炎 嚴(yán)重肺炎次數(shù) 8（ 1%） 24（ 3%） 25（ 3%） 23（ 3%） 歸因死亡率 0（ 0%） 0(0%) 1(〈 1%) 7(1%) 骨折 總収生次數(shù) 8 15 19 13 非外傷骨折 2（ 25%） 4（ 27%） 6（ 32%） 8（ 62%） 外傷性骨折 6（ 75%） 11（ 73%） 13（ 68%） 5（ 38%） 一項(xiàng)為期 1年的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究，為期 1年，共涉及共計(jì) 3255患者， Lancet Respir Med 2023。1: 210–23 2023GOLD指南強(qiáng)調(diào) 吸入性支氣管擴(kuò)張劑在 COPD管理中至關(guān)重要 GOLD， 2023 UpdatedP39. GOLD, 2023 ReportP68. ? 不既往 GOLD指南相同， 新版 GOLD指南再次強(qiáng)調(diào)吸入性支氣管擴(kuò)張劑在 COPD管理中至關(guān)重要的作用 ： 新表述為： “吸入性支擴(kuò)劑對(duì) COPD癥狀管理至關(guān)重要，通常定期使用以預(yù)防或減少癥狀（ A級(jí)證據(jù)）”； “ Inhaled bronchodilators in COPD are central to symptom management and monly given on a regular basis to prevent or reduce symptoms.(Evidence A )” 舊表述為： “支擴(kuò)劑對(duì) COPD癥狀管理至關(guān)重要；優(yōu)選吸入治療”； “ Bronchodilator medications are central to symptom management in COPD. Inhaled therapy is preferred” 2023版 GOLD 2023版 GOLD 支擴(kuò)劑預(yù)防 AECOPD的可能機(jī)制 持續(xù)的支氣管擴(kuò)張可改善肺過(guò)度充氣和呼吸困難，減輕通氣 /灌注失衡 抑制氣道炎癥 持續(xù)的支氣管擴(kuò)張可提高氣道分泌物的清除，增加肺的防御機(jī)制 Wedzicha JA, et al. European Respiratory Journal 2023。40:15451554 支氣管擴(kuò)張劑 SABA：如沙丁胺醇 LABA：如沙美特羅、福莫特羅、茚達(dá)特羅 SAMA：如異丙托溴銨 LAMA：如噻托溴銨、格隆溴銨、阿地溴銨 支擴(kuò)劑預(yù)防 AECOPD的證據(jù) POETCOPD174。13 噻托溴銨 HandiHaler174。 18 181。g 沙美特羅 50 181。g N=7376 1 年 Decramer ML, et al. Lancet Respir Med. 2023, 1(7):524533 / C, et al. N Engl J Med. 2023。364:10931103. Buhl R, et al. Eur Respir J. 2023, 45: 969979. / H, et al. N Engl J Med. 2023, 371: 12851294. “ 急性加重 ” 臨床試驗(yàn) 茚達(dá)特羅 150 181。g 噻托溴銨 HandiHaler174。 18 181。g N=3439 1 年 INVIGORATE12 TONADO14 WISDOM15 噻托溴銨 /奧達(dá)特羅 5/5181。g和 噻托溴銨 5和 奧達(dá)特羅 5181。g N=3439 1 年 噻托溴銨 (18181。g,od)+沙美特羅 (50181。g,bid)+ 氟替卡松 (500181。g,bid) 噻托溴銨 (18181。g,od)+沙美特羅 (50181。g,bid) N=2485 1 年 （觀察前期接受三藥聯(lián)合的患者在氟替卡松撤藥后療是否產(chǎn)生差異） INVIGORATE 研究 INVIGORATE 茚達(dá)特羅， 150181。g, qd 噻托溴銨 HandiHaler174。 18181。g,qd 為期 1年的多中心、隨機(jī)、雙盲、雙模擬、平行分組試驗(yàn)， 納入患者
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