慢肝的病理診斷與臨床分期(編輯修改稿)
2025-01-20 19:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 500U/L 病人圖片 重癥肝炎 (sever hepatitis) 占全部病例的 %，病死率高達(dá) 60%70% ? 重型肝炎的特點(diǎn)： – 高度消化道癥狀 – 高度腹脹（腹水、鼓腸） – 高度黃疸 170umoI/L或每天 Tbil上升 ，膽酶分離 – 肝臟迅速縮小，有肝臭 – 有出血傾向， PTA40%. – II O以上肝性腦病 – 肝、腎綜合征 – 誘因 ：病后未適當(dāng)休息、營(yíng)養(yǎng)不良，酗酒， 服用損肝藥物、妊娠、合并感染。 各型重肝特點(diǎn) ： –急重肝 （暴發(fā)型肝炎 Fulminant hepatitis） ?急肝起病， 14天內(nèi)出現(xiàn)重肝表現(xiàn)，病程 3周 ?肝縮小明顯 ?肝性腦病出現(xiàn)早 –亞重肝 ?急肝起病， 15天內(nèi)出現(xiàn)重肝表現(xiàn)，病程 6m –慢重肝 ?在慢性肝病變基礎(chǔ)上發(fā)生： –慢性肝炎或肝硬化 –慢性肝炎病毒攜帶者 –無攜帶史、肝炎史，但有慢肝體征，或影像學(xué)、生化檢查、肝組織病理檢查支持慢肝或肝硬化 ?注意鑒別在慢乙、丙肝基礎(chǔ)上重疊甲、戊肝的急、亞重肝。 重肝四大并發(fā)癥： 肝昏迷、出血、感染、肝腎綜合征 重肝分期： 便于判定療效及估計(jì)預(yù)后。 早期：符合重肝的基本條件，如“三高”表現(xiàn)， 無腦病表現(xiàn)及腹水， PTA40% ~30% 或 病理學(xué)證實(shí) 中期：有 II度 肝性腦病 或明顯 腹水 ， 出血 傾向 PTA?30% ~ 20% 晚期：有難治性并發(fā)癥和 /或難以糾正的 電解 質(zhì)紊亂 ， II度以上 肝性腦 病 , PTA?20% 。 淤膽型肝炎 ? 分型：急型、慢性； ? 癥狀輕 ,肝大明顯； ? 有梗阻性黃疸表現(xiàn)； ? 黃疸時(shí)間長(zhǎng) 3周，有“三分離”的特征： （ 1）癥狀與黃疸分離 （ 2）膽酶分離 （ 3）黃疸與 PTA分離（ PTA60%） ? 淤膽指標(biāo)： ALP、 GGT、 CH、 TBA均 ??。尿膽紅素 + 肝炎后肝硬化 (liver cirrhosis) ? 有慢性肝病體征 ? 有門脈高壓證據(jù)：腹壁和 /或食道靜脈、腹水 ? 影像學(xué)改變：肝縮小、表面不平，回聲增強(qiáng)、不均、結(jié)節(jié)性，脾大、門靜脈、脾靜脈內(nèi)增寬。 ? 病理證實(shí) 活動(dòng)性肝硬化： – 有黃疸、 ALT高、白蛋白低，有慢肝表現(xiàn)。 靜止性肝硬化 – 無癥狀、無黃疸、 ALT正常，白蛋白低。 Child— pugh 肝功能分級(jí)法 分級(jí) A B C 膽紅素（ ?mol） ? ? 白蛋白 (g/L) ?35 3035 ?30 腹水 無 易控制 頑固 腦病 無 輕度 重 營(yíng)養(yǎng) 良好 尚可
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