關(guān)于肝衰竭的分類(lèi)與診斷doc(編輯修改稿)
2024-08-13 17:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三腔管壓迫止血；或行內(nèi)窺鏡下硬化劑注射或套扎治療止血。內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，可急診手術(shù)治療（Ⅲ）。②對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板（Ⅲ），可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對(duì)有纖溶亢進(jìn)證據(jù)者可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物（Ⅲ）。急性腎功能衰竭西醫(yī)治療方法 西醫(yī)治療: (一)治療 急性腎功能衰竭總的治療原則是去除病因，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)腎前性ARF主要是補(bǔ)充液體、糾正細(xì)胞外液量及溶質(zhì)成分異常，改善腎血流，防止演變?yōu)榧毙阅I小管壞死。對(duì)腎后性ARF應(yīng)積極消除病因，解除梗阻。無(wú)論腎前性與腎后性均應(yīng)在補(bǔ)液或消除梗阻的同時(shí)，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。對(duì)腎實(shí)質(zhì)性ARF，治療原則如下： 少尿期常因急性肺水腫、高鉀血癥、上消化道出血和并發(fā)感染等導(dǎo)致死亡。故治療重點(diǎn)為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)潴留，供給適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，防治并發(fā)癥和治療原發(fā)病?！ ?1)臥床休息：所有明確診斷的患者都應(yīng)嚴(yán)格臥床休息?！ ?2)飲食：能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)()，重癥患者常有明顯胃腸道癥狀，從胃腸道補(bǔ)充部分營(yíng)養(yǎng)先讓患者胃腸道適應(yīng)，以不出現(xiàn)腹脹和腹瀉為原則。然后循序漸進(jìn)補(bǔ)充部分熱量，～(500～1000Kcal)為度。過(guò)快、過(guò)多補(bǔ)充食物多不能吸收，易導(dǎo)致腹瀉?！ ?3)維護(hù)水平衡：少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24h出入水量。24h補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量系指前一天24h內(nèi)的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創(chuàng)面滲液等丟失液量的總和。不顯性失液量系指每天從呼氣失去水分(為400～500ml)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(為300～400ml)。但不顯性失液量估計(jì)常有困難，故亦可按每天12ml/kg計(jì)算，并考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認(rèn)為體溫每升高1℃。室溫超過(guò)30℃，每升高1℃，不顯性失液量增加13%。呼吸困難或氣管切開(kāi)均增加呼吸道水分丟失。內(nèi)生水系指24h內(nèi)體內(nèi)組織代謝、食物氧化和補(bǔ)液中葡萄糖氧化所生成的水總和。由于內(nèi)生水的計(jì)算常被忽略，不顯性失水量計(jì)算常屬估計(jì)量，致使少尿期補(bǔ)液的準(zhǔn)確性受到影響。為此，過(guò)去多采用“量出為入，寧少勿多”的補(bǔ)液原則，以防止體液過(guò)多。但必須注意有無(wú)血容量不足因素，以免過(guò)分限制補(bǔ)液量，加重缺血性腎損害，使少尿期延長(zhǎng)。下列幾點(diǎn)可作為觀察補(bǔ)液量適中的指標(biāo)： ?、倨は聼o(wú)脫水或水腫現(xiàn)象?！ 、诿刻祗w重不增加，提示體液過(guò)多。 ?、垩邂c濃度正常。若偏低，且無(wú)失鹽基礎(chǔ)，提示體液潴留?！ 、堋！ 、菪夭縓片血管影正常。若顯示肺充血征象提示體液潴留?！ 、扌穆士?、血壓升高，呼吸頻速，若無(wú)感染征象，應(yīng)懷疑體液過(guò)多。 (4)高鉀血癥的處理：最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴(yán)重高鉀血癥或高分解代謝狀態(tài)，以血液透析為宜。高鉀血癥是臨床危急情況，在準(zhǔn)備透析治療前應(yīng)予以緊急處理，方法為： ①伴代謝性酸中毒者可給5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注?！ 、?0%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。 ?、?5%葡萄糖液500ml加胰島素16～20U靜脈滴注，可促使葡萄糖和鉀離子等轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)合成糖原。 ?、茆c型或鈣型離子交換樹(shù)脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，3～4次/d。由于離子交換樹(shù)脂作用較慢，故不能作為緊急降低血鉀的治療措施，對(duì)預(yù)防和治療輕度高鉀血癥有效。1g樹(shù)脂可吸附1mmol鉀離子。此外，防治高鉀血癥的措施還有限制高鉀的食物、糾正酸中毒、不輸庫(kù)存血，并及時(shí)清除體內(nèi)壞死組織，尤其對(duì)擠壓傷患者，如出現(xiàn)難以控制的高鉀血癥，應(yīng)細(xì)心檢查深部壞死肌肉部位，只有清除壞死組織，才能控制高鉀血癥。上述措施無(wú)效，血K 仍?！ ?5)低鈉血癥的處理：低鈉血癥一般為稀釋性，體內(nèi)鈉總量并未減少，因此僅在120mmol/L或雖在120～130mmol/L但有低鈉癥狀時(shí)補(bǔ)給。應(yīng)用3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉，也可相互配合使用，先補(bǔ)半量后酌情再補(bǔ)剩余量?！ ?6)低鈣血癥與高磷血癥：補(bǔ)鈣可用10%葡萄糖酸鈣，高磷血癥應(yīng)限含磷物食，并可服用氫氧化鋁或磷酸鈣。 (7)糾正代謝性酸中毒：對(duì)非高分解代謝的少尿期患者，補(bǔ)充足夠熱量，減少體內(nèi)組織分解，一般代謝性酸中毒并不嚴(yán)重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發(fā)生早，程度嚴(yán)重，可加重高鉀血癥，應(yīng)及時(shí)治療。當(dāng)血漿實(shí)際碳酸氫根低于15mmol/L，應(yīng)予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，根據(jù)心功能情況控制滴速，并動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。?duì)嚴(yán)重代謝性酸中毒應(yīng)盡早做血液透析較為安全?！ ?8)應(yīng)用速尿和甘
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1