關(guān)于肝衰竭的分類與診斷doc-展示頁(yè)
2025-07-26 17:40本頁(yè)面
【正文】 彌漫性肝臟纖維化以及異常結(jié)節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細(xì)胞壞死?！ 。?）亞急性肝衰竭：肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死；較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，或有膠原纖維沉積；殘留肝細(xì)胞有程度不等的再生，并可見細(xì)、小膽管增生和膽汁淤積。鑒于在我國(guó)以乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的肝衰竭最為多見，因此本《指南》以HBV感染所致的肝衰竭為例，介紹各類肝衰竭的典型病理表現(xiàn)[10]。在不同病程肝衰竭肝組織中，可觀察到一次性或多次性的新舊不一肝細(xì)胞壞死的病變情況。肝衰竭時(shí)（慢性肝衰竭除外），肝臟組織學(xué)可觀察到廣泛的肝細(xì)胞壞死，壞死的部位和范圍因病因和病程不同而不同。④有凝血功能障礙，PTA≤40%。②可有肝性腦病?！ 。?）慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償。③凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，PTA≤40%并排除其他原因者?！ 。?）亞急性肝衰竭：起病較急，15d～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯的消化道癥狀。③出血傾向明顯，PTA≤40%，且排除其他原因。①極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀?！ 。ㄈ┰\斷 1. 臨床診斷：肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定。 ?。?）出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病?！ 。涸诟嗡ソ咧衅诒憩F(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者。 ?。?）出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和（或）明顯腹水。（4）未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。（2）黃疸進(jìn)行性加深（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥ /L）。邯鄲市傳染病醫(yī)院肝科劉軍英（二）分期 根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭可分為早期、中期和晚期[8]。關(guān)于肝衰竭的分類與診斷作者：日期：肝衰竭的分類和診斷 （一）分類 根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可被分為四類：急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、亞急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（acuteonchronic liver failure，ACLF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）。急性肝衰竭的特征是起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群；亞急性肝衰竭起病較急，發(fā)病15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群；慢加急性（亞急性）肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償；慢性肝衰竭是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償[37]?！ 。?）極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀。（3）有出血傾向，30%＜凝血酶原活動(dòng)度（prothrombin activity，PTA）≤40%。 ?。涸诟嗡ソ咴缙诒憩F(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者?！ 。?）出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20%＜PTA≤30%?！ 。?）有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等?！ 。?）有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等），PTA≤20%。（1）急性肝衰竭：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病（按Ⅳ度分類法劃分[9]）并有以下表現(xiàn)者。②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深。④肝臟進(jìn)行性縮小。②黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥。（3）慢加急性（亞急性）肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)為：①有腹水或其他門靜脈高壓表現(xiàn)。③血清總膽紅素升高，白蛋白明顯降低?！ ?2. 組織病理學(xué)表現(xiàn)：組織病理學(xué)檢查在肝衰竭的診斷、分類及預(yù)后判定上具有重要價(jià)值，但由于肝衰竭患者的凝血功能嚴(yán)重降低，實(shí)施肝穿刺具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床工作中應(yīng)特別注意。按照壞死的范圍及程度，可分為大塊壞死（壞死范圍超過(guò)肝實(shí)質(zhì)的2/3），亞大塊壞死（約占肝實(shí)質(zhì)的1/2～2/3），融合性壞死（相鄰成片的肝細(xì)胞壞死）及橋接壞死（較廣泛的融合性壞死并破壞肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)）。目前，肝衰竭的病因、分類和分期與肝組織學(xué)改變的關(guān)聯(lián)性尚未取得共識(shí)。 ?。?）急性肝衰竭：肝細(xì)胞呈一次性壞死，壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3；或亞大塊壞死，或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變性，肝竇網(wǎng)狀支架不塌陷或非完全性塌陷?！ 。?）慢加急性（亞急性）肝衰竭：在慢性肝病病理?yè)p害的基礎(chǔ)上，發(fā)生新的程度不等的肝細(xì)胞壞死性病變。 3. 肝衰竭診斷格式：肝衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的臨床診斷，而
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