重癥患者急性肝衰竭-展示頁
2025-06-04 22:02本頁面
【正文】 病因及機(jī)制 AFL監(jiān)護(hù)治療及進(jìn)展 肝衰竭 表現(xiàn)及診斷 出血、黃疸 表 現(xiàn) 乏力、嚴(yán)重消化道癥狀 肝性腦病 一期 (前驅(qū)期 ):性格行為異常 ,撲擊樣震顫 (+),腦電圖正常 二期 (昏迷前期 ):意識(shí)錯(cuò)亂 、 睡眠障礙 、 行為失常為主 ,有 撲擊震顫及神經(jīng)體征 ,腦電圖異常 三期 (昏睡期 ):昏睡狀態(tài) ， 但可喚醒 ， 可引出撲擊樣震顫 腦電圖異常 四期 (昏迷期 ):神志完全喪失 ， 不能喚醒 。 α 腫瘤壞死 因子占有重要地位。 AHF的發(fā)病機(jī)制 病毒性肝炎 目前認(rèn)為是多因素協(xié)同的結(jié)果，主要包括原發(fā)性損傷及 繼發(fā)性損傷。 《 美國急性肝衰竭重癥監(jiān)護(hù)推薦意見 》 2022 命名 定 義 急性肝衰竭 （ ALF） 急性起病， 2周以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) 亞急性肝衰竭 （ SALF） 起病較急， 15日～ 24周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) 慢加急性肝衰竭（ ACLF） 在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償 慢性肝衰竭 （ CLF） 在終末期肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)慢性肝功能失代償（ 可無肝性腦病 ） 中國 《 肝衰竭診治指南 》 2022 討論內(nèi)容 … 肝衰竭的分類 肝衰竭的病因及機(jī)制 AFL監(jiān)護(hù)治療及進(jìn)展 肝衰竭 表現(xiàn)及診斷 在 15%的成人患者和 50％的兒童患者 不能明確具體病因 AHF病因差異很大 0%40%80%120%中國 英國 美國澳大利亞法國西班牙 葡萄牙日本 蘇丹病毒 藥物 其他 肝炎病毒 全身病毒感染 （少見）： 所有皰疹病毒屬感染 (水痘帶狀皰疹病毒、人 皰疹病毒 6)、 EBV、 CMV、腺病毒、科沙奇病毒 EHF、細(xì)小病毒 B19 AHF病因?qū)W 急性藥物、毒物、酒精中毒 缺血缺氧 :① 各種原因所致休克 /嚴(yán)重低心排血導(dǎo)致的缺血 ②充血型心力衰竭 ③ Wilson病伴血管內(nèi)溶血 ④急性閉塞性肝靜脈內(nèi)腔炎 (BuddChiari綜合征 ) ⑤施行肝動(dòng)脈栓塞和 (或 )化療 膿毒癥 創(chuàng)傷與手術(shù)打擊 妊娠后期急性肝衰綜合征 :① 妊娠期脂肪肝 ②子癇合并急性肝衰竭 自身免疫性肝病 發(fā)病機(jī)制可以歸納為 原發(fā)性損害 （損肝因素對(duì)肝臟 的直接損傷效應(yīng)）與 繼發(fā)性損害 （細(xì)胞因子與炎癥 介質(zhì)對(duì)肝臟的間接損傷效應(yīng)），最終導(dǎo)致大量肝細(xì) 胞的死亡是主要發(fā)病機(jī)制。 肝衰竭的分類 既往無肝病基礎(chǔ)，在 黃疸出現(xiàn) 26周內(nèi)發(fā)生 肝性腦病 和 凝血障礙 的綜合征。④ 肝臟進(jìn)行性縮小 亞急性肝衰竭 起病較急， 15日～ 24周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn) ①極度乏力，有明顯的消化道癥狀；②黃疸迅速加深 ,血清總膽紅 素大于正常值上限 10倍或每日上升 ≥ ；③ PT明顯延長(zhǎng) PTA≤ 40%并排除其他原因者?？偣?01 7例患者010203040506070197382 198392 19932022 20222022year%survivalBernal W, Auzinger G, Sizer E, et al. Intensive care management of acute liver failure[J]. Semin Liver Dis. 2022， 28(2): 188200 ICU提高了急性肝衰竭 (AHF)生存率 定義： 肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合 成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或 失代償，出現(xiàn)以 凝血機(jī)制障礙 和 黃疸、肝性腦病、 腹水 等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 李佳 重癥患者急性肝衰竭 ? 約有 30%的慢性 HBV感染者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性加重， 其中 10%的患者會(huì)發(fā)展為肝衰竭 ? 我國每年約有 100萬人死于 HBV相關(guān)急性肝衰竭 402050102030405060708090100存活率（%）前期 早期 中期 晚期急性肝衰竭患者的預(yù)后 當(dāng)伴有 顯著肝細(xì)胞功能不足 (INR＞ )時(shí)，急 性肝損傷患者應(yīng)當(dāng)住院治療，而發(fā)生 肝性腦病 的患者則應(yīng)立即移入 ICU。 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR)參考值： ～ 《 美國急性肝衰竭重癥監(jiān)護(hù)的推薦意見 》 2022 ? 重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地 ? 一個(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命 或具有潛在高危因素的患者 ? 提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù) ? 是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室 —— 中國重癥加強(qiáng)治療病房 建設(shè)與管理指南 .2022 重癥加強(qiáng)治療病房（ ICU） 1973年倫敦國王醫(yī)院肝病研 究所建立了第一家肝衰竭監(jiān)
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