mods-ppt-多臟器功能衰竭患者的重癥監(jiān)護(hù)-展示頁
2024-10-05 14:43本頁面
【正文】 損傷假說 腸道細(xì)菌、毒素移位假說 SIRS/CARS失衡假說 “一次打擊〞和 “二次打擊〞 巨噬細(xì)胞 /細(xì)胞因子假說 04 02 05 01 03 第六頁，共四十六頁。在臨床上一 旦出現(xiàn)某個器官功能衰竭病癥時，必需及時針對處理，否那么就可能序貫 引起第 2 個第 3 個，甚至多臟器的衰竭。 受累器官數(shù)量跟死亡率有一定關(guān)系：假設(shè)有兩個器官發(fā)生功能障礙， 其死亡率大致 在 50%~60%；假設(shè)受累器官到達(dá)四個，死亡率那么為100%。 80%ICU患者死亡原因的 MODS。 〔三〕發(fā)病率和死亡率 通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn) ： 15% ICU 患者會發(fā)生 MODS。 02 越南戰(zhàn)爭中 ， 又發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后 肺功能不全 是戰(zhàn)士死亡的主要原因 。 一戰(zhàn)到二戰(zhàn)早期 ，心血管系統(tǒng) 是主要問題 01 MODS是從單個器官功能障礙的認(rèn)識逐漸向多個器官功能障礙開展的。該綜合征也曾被稱之為“序貫性系統(tǒng)衰竭〞、“多器官衰竭〔 multiple an failure,MOF〕〞和“多系統(tǒng)器官衰竭 〔 multiple system an failure,MOSF〕。 一、概念、開展及流行病學(xué)調(diào)查 〔一〕概念 多器官功能障礙綜合征〔 multiple an dysfunction syndrome,MODS〕是指急性病患者的器官功能發(fā)生改變，假設(shè)無干預(yù) 治療機(jī)體內(nèi)環(huán)境將難以維持。 多器官功能衰竭患者的重癥監(jiān)護(hù) 皖南醫(yī)學(xué)院 劉陽 第一頁，共四十六頁。 內(nèi)容簡介 1 概念、開展及流行病學(xué)調(diào)查 2 發(fā)病機(jī)制 3 分型、分期及臨床表現(xiàn) 5 評分標(biāo)準(zhǔn) 4 臨床診斷 評估與治療 6 7 重癥患者監(jiān)測與護(hù)理 第二頁，共四十六頁。而目前我國最常用的 MODS的定義是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等原發(fā)病發(fā)生在 24小時后，同時或序貫發(fā)生在 2 個或 2個以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。 第三頁，共四十六頁。 朝鮮戰(zhàn)爭中 ， 發(fā)現(xiàn) 患者后期死亡的主要原因是 急性腎衰竭 。 03 第四頁，共四十六頁。 多發(fā)傷患者 MODS發(fā)生率是 20%~47%，其中感染是創(chuàng)傷后 MODS的 主要原因，而早期缺乏的復(fù)蘇液體量是 50%的 MODS的原因。 在過去 20年，盡管在治療措施上有很大改進(jìn)，但是 MODS死亡率 仍然在 70%~80%。 因此，對于易發(fā)生 MODS的高危因素，必需及時防治控制。 第五頁，共四十六頁。 〔一〕“一次打擊〞模式和“二次打擊〞模式 一次打擊〔 first hit〕是由于大量組織損傷和休克共同作用發(fā)生 SIRS。 二次打擊〔 second hit〕是早期損傷隨后的復(fù)蘇治療改變了 SIRS反響；即使第 2次打擊強(qiáng)度小于第 1次打擊，其炎癥反響程度也較第 1次為重，因此炎癥反響被放大，如此還可以導(dǎo)致“第 2次〞、“第 3次〞。這種失控的炎癥反響不斷開展，最終導(dǎo)致細(xì)胞操作和器官功能障礙。 〔二〕巨噬細(xì)胞 /細(xì)胞因子假說 巨噬細(xì)胞
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