關(guān)于肝衰竭的分類與診斷doc-文庫吧資料
2025-07-23 17:40本頁面
【正文】 尿?qū)δI實(shí)質(zhì)可能有損害，過多依賴速尿可增加耳源性毒性。早期使用有預(yù)防急腎衰的作用，減少急性腎小管壞死的機(jī)會?！ ?8)應(yīng)用速尿和甘露醇：少尿病例在判定無血容量不足的因素后，可以試用速尿。當(dāng)血漿實(shí)際碳酸氫根低于15mmol/L，應(yīng)予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，根據(jù)心功能情況控制滴速，并動態(tài)隨訪監(jiān)測血?dú)夥治??！ ?7)糾正代謝性酸中毒：對非高分解代謝的少尿期患者，補(bǔ)充足夠熱量，減少體內(nèi)組織分解，一般代謝性酸中毒并不嚴(yán)重。應(yīng)用3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉，也可相互配合使用，先補(bǔ)半量后酌情再補(bǔ)剩余量。上述措施無效，血K 仍。1g樹脂可吸附1mmol鉀離子。 ?、茆c型或鈣型離子交換樹脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，3～4次/d。 ?、?0%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，以拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。若有嚴(yán)重高鉀血癥或高分解代謝狀態(tài)，以血液透析為宜。 ?、扌穆士?、血壓升高，呼吸頻速，若無感染征象，應(yīng)懷疑體液過多。 ?、菪夭縓片血管影正常。若偏低，且無失鹽基礎(chǔ)，提示體液潴留?！ 、诿刻祗w重不增加，提示體液過多。但必須注意有無血容量不足因素，以免過分限制補(bǔ)液量，加重缺血性腎損害，使少尿期延長。由于內(nèi)生水的計(jì)算常被忽略，不顯性失水量計(jì)算常屬估計(jì)量，致使少尿期補(bǔ)液的準(zhǔn)確性受到影響。呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水分丟失。一般認(rèn)為體溫每升高1℃。不顯性失液量系指每天從呼氣失去水分(為400～500ml)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(為300～400ml)。24h補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。過快、過多補(bǔ)充食物多不能吸收，易導(dǎo)致腹瀉。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)()，重癥患者常有明顯胃腸道癥狀，從胃腸道補(bǔ)充部分營養(yǎng)先讓患者胃腸道適應(yīng)，以不出現(xiàn)腹脹和腹瀉為原則?！ ?2)飲食：能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。故治療重點(diǎn)為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)潴留，供給適當(dāng)營養(yǎng)，防治并發(fā)癥和治療原發(fā)病。無論腎前性與腎后性均應(yīng)在補(bǔ)液或消除梗阻的同時，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。對腎前性ARF主要是補(bǔ)充液體、糾正細(xì)胞外液量及溶質(zhì)成分異常，改善腎血流，防止演變?yōu)榧毙阅I小管壞死。②對彌漫性血管內(nèi)凝血患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板（Ⅲ），可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對有纖溶亢進(jìn)證據(jù)者可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物（Ⅲ）?！ 。?）出血：①對門靜脈高壓性出血患者，為降低門靜脈壓力，首選生長抑素類似物，也可使用垂體后葉素（或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類藥物）（Ⅰ/Ⅲ）；可用三腔管壓迫止血；或行內(nèi)窺鏡下硬化劑注射或套扎治療止血。盡可能在應(yīng)用抗菌素前進(jìn)行病原體分離及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥（Ⅱ2）。③感染的常見病原體為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細(xì)菌以及假絲酵母菌等真菌?！ 。?）感染：①肝衰竭患者容易合并感染，常見原因是機(jī)體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等。 ?。?）腦水腫：① 有顱內(nèi)壓增高者，給予高滲性脫水劑，如20%甘露醇或甘油果糖，但肝腎綜合征患者慎用（Ⅰ）；② 襻利尿劑，一般選用呋塞米，可與滲透性脫水劑交替使用（Ⅲ）；③ 人工肝支持治療（參見本《指南》人工肝部分）。⑤ 酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡（Ⅲ）。③ 應(yīng)用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸，可酸化腸道，促進(jìn)氨的排出，減少腸源性毒素吸收（Ⅲ）?！ ?. 防治并發(fā)癥 ?。?）肝性腦病：① 去除誘因，如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等（Ⅲ）。（3）促肝細(xì)胞生長治療：為減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，可酌情使用促肝細(xì)胞生長素和前列腺素E1脂質(zhì)體等藥物（Ⅲ），但療效尚需進(jìn)一步確認(rèn)。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情發(fā)展迅速且無嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥者，可酌情使用[13，14]（Ⅲ）?！ 。?）免疫調(diào)節(jié)治療：目前對于腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭治療中的應(yīng)用尚存在不同意見。② 對于藥物性肝衰竭，應(yīng)首先停用可能導(dǎo)致肝損害的藥物；對乙酰氨基酚中毒所致者，給予N乙酰半胱氨酸（NAC）治療，最好在肝衰竭出現(xiàn)前即用口服活性炭加 NAC靜脈滴注（Ⅰ）?！ 。?）注意消毒隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生（Ⅲ）?！ 。?）積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因子（Ⅲ）?！ 。?）加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)（Ⅲ）。原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，針對不同病因采取相應(yīng)的綜合治療措施，并積極防治各種并發(fā)癥[11]。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，完整的診斷應(yīng)包括病因、臨床類型及分期，建議按照以下格式書寫，例如： ?。?）藥物性肝炎——急性肝衰竭。（4）慢性肝衰竭：主要為
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