【正文】 菌感染的患者，特別推薦使用萬古霉素； ? 應(yīng)用抗菌素后未取得快速顯效應(yīng)加用抗真菌藥物。急性肝衰 竭感染發(fā)生率為 30%～ 50% ? 最常見的細菌感染部位是肺部，尿道、血液； ? 最常分離出的細菌是革蘭陰性腸桿菌；球菌為金葡 ? 真菌感染（特別是念珠菌屬） ? 靜脈導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥 沒有足夠資料推薦在 ALF患者中常規(guī)使用預(yù)防性抗生素 并發(fā)癥治療 — 感染的預(yù)防與監(jiān)測 在 1060例病例中，真菌感染 100例占 % 其中：口腔真菌感染占 80% 20%合并肺部真菌感染 口腔感染以念珠菌屬最為常見占 82% ? 培養(yǎng)提示有明確的分離菌株； ? 肝性腦病惡化或 II/III度肝性腦??； ? 頑固性低血壓； ? 存在全身炎癥反應(yīng)綜合征（體溫＞ 38℃ 或＜ 36℃, 白 細胞計數(shù)＞ 12,000或＜ 4,000/mm3，脈搏＞ 90次 /分） ? 等待肝移植者以經(jīng)驗性抗生素（抗菌和抗真菌藥物） 感染或膿毒癥概率較高可給予經(jīng)驗性抗生素治療 ? 首選覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性的廣譜抗生素（如三代 頭孢）。 ? III/IV度肝性腦病應(yīng)給予足夠的鎮(zhèn)痛和誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜： 丙泊酚恢復(fù)清醒的時間短于苯二氮卓類藥物，且 可減少腦部血流并降低顱壓。 床頭抬高 30度， 保持平均動脈壓以免減少腦灌注壓。 但從 ICU移至 CT室存在風(fēng)險 并發(fā)癥治療 — 肝性腦病 ? 腦水腫治療： 保持安靜環(huán)境， 盡量減少胸部物理療法或氣管內(nèi)吸痰 ?？偣?01 7例患者010203040506070197382 198392 19932022 20222022year%survivalBernal W, Auzinger G, Sizer E, et al. Intensive care management of acute liver failure[J]. Semin Liver Dis. 2022， 28(2): 188200 ICU提高了急性肝衰竭 (AHF)生存率 內(nèi)科治療 （ 1）臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負擔(dān) （ 2）加強病情監(jiān)護 （ 3）改善微循環(huán)藥物及抗氧化劑 肝衰竭內(nèi)科綜合治療：一般治療 肝功能衰竭的監(jiān)測 意識障礙監(jiān)測 基本生命指標監(jiān)測 血流動力學(xué)監(jiān)測 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測 肝功能監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測 腦電圖監(jiān)測 顱內(nèi)壓監(jiān)測 監(jiān)測血清電解質(zhì) 推薦每日 12次監(jiān)測血清 電解質(zhì)濃度并及時調(diào)整， 特別要避免低鈉血癥 (加 重腦水腫 )可補高滲鹽水 優(yōu)化的血糖控制有利于危重者的恢復(fù) ? 定時監(jiān)測血糖（間隔 12小時） ? 若有低血糖，給予靜點葡萄糖 () ? 胰島素控制血糖在＜ 150mg/dl水平 ,并避免低血糖 消除誘因的護理 避免快速利尿，記 24小時出入量 禁用肥皂水灌腸 慎用庫存血、禁用嗎啡、哌替定等 出現(xiàn)肝性腦病先兆，嚴禁蛋白攝入 內(nèi)科治療 營 養(yǎng) 營 養(yǎng)營 養(yǎng)營 養(yǎng) 營 養(yǎng) ? 應(yīng)給予高熱卡的腸內(nèi)營養(yǎng)，避免過多水分加重腦水腫 ? 有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，給予腸外營養(yǎng) (3540千卡 /) ? 每日約 40g蛋白質(zhì) (),脂肪乳是安全的 ? 沒有足夠資料來推薦使用支鏈氨基酸 ? 維生素缺乏是 ALF的重要部分 胃腸營養(yǎng) 靜脈營養(yǎng) 內(nèi)科治療 營 養(yǎng) 病 因 治 療 對乙酰氨基酚 醋氨酚 N乙酰半胱氨酸口服：起始劑量 140mg/kg、繼之以每 4小時 70mg/kg NAC靜注：起始 150mg/kg、此后持續(xù)泵入， 4小時內(nèi)給予每小時傘菌目鵝膏科中毒 青霉素 G：每日 1g/kg靜注；聯(lián)合 NAC；肝移植 單純皰疹病毒 阿昔洛韋：每日 30mg/kg靜注 乙型肝炎病毒 拉米夫定： 100mg/d 口服 自身免疫性肝炎 其它 甲潑尼龍： 60mg/d 靜注 急性脂肪肝 /溶血 高肝酶 低 PLT綜合征 引產(chǎn) 內(nèi)科治療 營 養(yǎng) 肝性腦病 肝腎綜合征 感染預(yù)防監(jiān)測 糾正出血傾向 并發(fā)癥 治療 ? 肝性腦病的預(yù)防： 去除誘因 如嚴重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等 ,限蛋白 乳果糖 目前沒有足夠證據(jù)推薦 ALF患者使用 非吸收性口服抗生素 血氨增高與腦水腫的發(fā)生高度相 關(guān)，故腸道清潔是必要的。mol/L）， 反映 GFR下降 無休克 .感染 .腎毒性藥的使用 。－ TNF等細胞因子是繼發(fā)性肝損害的軸心 缺血缺氧 創(chuàng)傷與手術(shù)打擊 肝臟缺血缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙鈉 鉀泵 功能不能維持 ,肝細胞不完整及功能受損 缺血再灌注損傷時產(chǎn)生大量氧自由基也 可引起肝損害 補體激活、炎癥介質(zhì)釋放、毒素吸 收及創(chuàng)傷失血性休克和缺血再灌注 損傷等，導(dǎo)致全身多臟器功能損害 急性妊娠脂肪肝 妊娠后體內(nèi)性激素水 平的變化與本病有直 接關(guān)系，使脂肪在肝 細胞內(nèi)沉積導(dǎo)致 AFL 討論內(nèi)容 肝衰竭的分類 肝衰竭的