肝、膽疾病超聲診斷(編輯修改稿)
2025-02-02 07:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 回聲 ，內(nèi)部回聲不均勻 。 （ 3）肝癌結(jié)節(jié)邊緣清晰，常可表現(xiàn)為分葉，不規(guī)則形，周圍可有完整或不完整的低回聲帶包繞（聲暈）。 （ 4）肝癌結(jié)節(jié)周圍可見血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。 3． 彌漫型 （ 1） 肝臟腫大 ， 形態(tài)失常 ， 肝角變鈍 ， 肝實質(zhì)回聲紋理紊亂 。 （ 2） 全肝實質(zhì)布滿無數(shù)結(jié)節(jié)樣強回聲或低回聲區(qū) ， 結(jié)節(jié)直徑在 1cm以內(nèi) ， 往往無明確邊界 。 （ 3） 常伴有門靜脈栓塞 。 4． 小肝癌 （ 1） 肝癌結(jié)節(jié)直徑小于 ， 多為單發(fā) 。 （ 2） 肝癌小結(jié)節(jié)初期時常表現(xiàn)為弱回聲 ， 隨著肝癌腫塊的增大 ， 漸漸變?yōu)榈然芈?、 強回聲結(jié)節(jié) 。 （ 3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。（三）彩色多普勒表現(xiàn) 原發(fā)性肝癌時，血流表現(xiàn)常可分為多血管型和少血管型兩類。多血管型者血流速度可達(dá) 70～ 90cm/s， RI～ 。 肝臟腫瘤 M M 【 鑒別診斷 】 1． 小肝癌 大多數(shù)為內(nèi)部低回聲 ， 其包膜細(xì)?。欢突芈曅托⊙芰鰟t具厚壁 ， 并常見邊緣裂開征與血管進(jìn)入等 。 2． 原發(fā)性肝癌 大型血管瘤如具管腔內(nèi)血栓者 ， 回聲紊亂 ， 分布不均 ， 但具加壓后形變 。 肝癌亦可回聲紊亂 ， 但無加壓后形變 ， 且常伴聲暈 、 子結(jié)節(jié) ， 門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓等特征 。 此外 ， 同位素血池掃描血管瘤有填充現(xiàn)象 。 3． 肝錯構(gòu)瘤 發(fā)病率甚低 ， 具細(xì)薄包膜 ， 內(nèi)部回聲較均勻 。 亦可分區(qū)分布 ， 在某些區(qū)域具強回聲而另一區(qū)域為液性暗區(qū) （ 圖 845） 。 ：有原發(fā)癌病史 ， 多為多發(fā)性 ， 如乳腺癌轉(zhuǎn)移具有特征性的 “ 牛眼征 ” 二、繼發(fā)性肝癌 216 ? ?全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。其中，胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤多經(jīng)體循環(huán)至肝，亦有經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入者。 聲像圖表現(xiàn)： 清楚或欠清的腫塊或結(jié)節(jié) ，依原發(fā)灶不同 ， 其在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的聲像圖可有相異的特征 。 較常見聲像圖類型有： 低回聲型 強回聲型 靶型 （ “ 牛眼征 ” ） 混合型 鈣化型 肝多發(fā)占位 （ 1）國外報道僅在轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)周圍呈現(xiàn)血管圍繞；結(jié)節(jié)內(nèi)部常無血流分布（圖 842）。 （ 2）國內(nèi)報道可在結(jié)節(jié)周圍及結(jié)節(jié)內(nèi)均見血管分布，可找到動脈搏動性曲線。其 RI及 PI均與原發(fā)性肝癌相似，無統(tǒng)計學(xué)上差別。 三、肝血管瘤 （ 一 ） 聲像圖表現(xiàn) 其邊緣清晰銳利 ， 與肝組織界限明顯 。 腫塊的形狀可為圓形 、 橢圓形或分葉狀 。 可為單發(fā)亦可為多發(fā) 。 腫塊的大小自數(shù)毫米至十?dāng)?shù)厘米不等 。 2． 腫塊的回聲類型 （ 1） 強回聲型：多見于較小的血管瘤 。 （ 2） 低回聲型：較少見 。 （ 3） 等回聲型：較少見 。 （ 4） 混合回聲型：多見于較大的血管瘤 。 （ 5） 無回聲型：極少見 。 。 、 深呼吸時 ， 腫塊可表現(xiàn)出壓縮性 。 、 受壓表現(xiàn) 。 6． 較小的血管瘤一般不改變肝臟的大小與形態(tài) ， 4～ 5cm以上的血管瘤可使肝臟局部增大 、 形態(tài)失常 。 7． 彩色多譜勒表現(xiàn) 病灶周圍有短線或散在點狀血流信號 。 較小的血管瘤一般無血流信號 ， 較大的血管瘤內(nèi)部有時可檢出散在點狀血流信號 ， 絕大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血流頻譜 ， 極少數(shù)可檢出動脈樣血流頻譜 。 RI常小于 。 肝血管瘤 表 2 肝血管瘤與肝癌聲像圖鑒別表 血管瘤 肝癌 邊界 清晰銳利 清楚或不清楚 內(nèi)部回聲 小結(jié)節(jié) 強回聲 ， 篩孔狀 弱回聲 大結(jié)節(jié) 強回聲 ， 強弱不均 強回聲 ， 可有無回聲區(qū) 聲暈征 無 可有
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