肝、膽疾病超聲診斷(編輯修改稿)
2025-02-02 07:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 回聲 ，內(nèi)部回聲不均勻 。 （ 3）肝癌結(jié)節(jié)邊緣清晰，?？杀憩F(xiàn)為分葉，不規(guī)則形，周?chē)捎型暾虿煌暾牡突芈晭О@（聲暈）。 （ 4）肝癌結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。 3． 彌漫型 （ 1） 肝臟腫大 ， 形態(tài)失常 ， 肝角變鈍 ， 肝實(shí)質(zhì)回聲紋理紊亂 。 （ 2） 全肝實(shí)質(zhì)布滿無(wú)數(shù)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)回聲或低回聲區(qū) ， 結(jié)節(jié)直徑在 1cm以內(nèi) ， 往往無(wú)明確邊界 。 （ 3） 常伴有門(mén)靜脈栓塞 。 4． 小肝癌 （ 1） 肝癌結(jié)節(jié)直徑小于 ， 多為單發(fā) 。 （ 2） 肝癌小結(jié)節(jié)初期時(shí)常表現(xiàn)為弱回聲 ， 隨著肝癌腫塊的增大 ， 漸漸變?yōu)榈然芈?、 強(qiáng)回聲結(jié)節(jié) 。 （ 3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。（三）彩色多普勒表現(xiàn) 原發(fā)性肝癌時(shí)，血流表現(xiàn)?？煞譃槎嘌苄秃蜕傺苄蛢深?lèi)。多血管型者血流速度可達(dá) 70～ 90cm/s， RI～ 。 肝臟腫瘤 M M 【 鑒別診斷 】 1． 小肝癌 大多數(shù)為內(nèi)部低回聲 ， 其包膜細(xì)?。欢突芈曅托⊙芰鰟t具厚壁 ， 并常見(jiàn)邊緣裂開(kāi)征與血管進(jìn)入等 。 2． 原發(fā)性肝癌 大型血管瘤如具管腔內(nèi)血栓者 ， 回聲紊亂 ， 分布不均 ， 但具加壓后形變 。 肝癌亦可回聲紊亂 ， 但無(wú)加壓后形變 ， 且常伴聲暈 、 子結(jié)節(jié) ， 門(mén)靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓等特征 。 此外 ， 同位素血池掃描血管瘤有填充現(xiàn)象 。 3． 肝錯(cuò)構(gòu)瘤 發(fā)病率甚低 ， 具細(xì)薄包膜 ， 內(nèi)部回聲較均勻 。 亦可分區(qū)分布 ， 在某些區(qū)域具強(qiáng)回聲而另一區(qū)域?yàn)橐盒园祬^(qū) （ 圖 845） 。 ：有原發(fā)癌病史 ， 多為多發(fā)性 ， 如乳腺癌轉(zhuǎn)移具有特征性的 “ 牛眼征 ” 二、繼發(fā)性肝癌 216 ? ?全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。其中，胃腸道腫瘤多經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤多經(jīng)體循環(huán)至肝，亦有經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入者。 聲像圖表現(xiàn)： 清楚或欠清的腫塊或結(jié)節(jié) ，依原發(fā)灶不同 ， 其在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的聲像圖可有相異的特征 。 較常見(jiàn)聲像圖類(lèi)型有： 低回聲型 強(qiáng)回聲型 靶型 （ “ 牛眼征 ” ） 混合型 鈣化型 肝多發(fā)占位 （ 1）國(guó)外報(bào)道僅在轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)周?chē)尸F(xiàn)血管?chē)@；結(jié)節(jié)內(nèi)部常無(wú)血流分布（圖 842）。 （ 2）國(guó)內(nèi)報(bào)道可在結(jié)節(jié)周?chē)敖Y(jié)節(jié)內(nèi)均見(jiàn)血管分布，可找到動(dòng)脈搏動(dòng)性曲線。其 RI及 PI均與原發(fā)性肝癌相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差別。 三、肝血管瘤 （ 一 ） 聲像圖表現(xiàn) 其邊緣清晰銳利 ， 與肝組織界限明顯 。 腫塊的形狀可為圓形 、 橢圓形或分葉狀 。 可為單發(fā)亦可為多發(fā) 。 腫塊的大小自數(shù)毫米至十?dāng)?shù)厘米不等 。 2． 腫塊的回聲類(lèi)型 （ 1） 強(qiáng)回聲型：多見(jiàn)于較小的血管瘤 。 （ 2） 低回聲型：較少見(jiàn) 。 （ 3） 等回聲型：較少見(jiàn) 。 （ 4） 混合回聲型：多見(jiàn)于較大的血管瘤 。 （ 5） 無(wú)回聲型：極少見(jiàn) 。 。 、 深呼吸時(shí) ， 腫塊可表現(xiàn)出壓縮性 。 、 受壓表現(xiàn) 。 6． 較小的血管瘤一般不改變肝臟的大小與形態(tài) ， 4～ 5cm以上的血管瘤可使肝臟局部增大 、 形態(tài)失常 。 7． 彩色多譜勒表現(xiàn) 病灶周?chē)卸叹€或散在點(diǎn)狀血流信號(hào) 。 較小的血管瘤一般無(wú)血流信號(hào) ， 較大的血管瘤內(nèi)部有時(shí)可檢出散在點(diǎn)狀血流信號(hào) ， 絕大多數(shù)表現(xiàn)為靜脈血流頻譜 ， 極少數(shù)可檢出動(dòng)脈樣血流頻譜 。 RI常小于 。 肝血管瘤 表 2 肝血管瘤與肝癌聲像圖鑒別表 血管瘤 肝癌 邊界 清晰銳利 清楚或不清楚 內(nèi)部回聲 小結(jié)節(jié) 強(qiáng)回聲 ， 篩孔狀 弱回聲 大結(jié)節(jié) 強(qiáng)回聲 ， 強(qiáng)弱不均 強(qiáng)回聲 ， 可有無(wú)回聲區(qū) 聲暈征 無(wú) 可有
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