甲狀腺疾病的超聲診斷(編輯修改稿)
2025-01-31 16:13 本頁面
【文章內容簡介】 青 年女性多見，無包膜或包膜不完整，體積較小 1~2cm，易發(fā)生頸部淋巴轉移。 濾泡狀腺癌：惡性程度高，易發(fā)生血行轉移， 10%— 20%。多見于 50歲以上女性， 髓樣癌： 未分化癌 其他：轉移癌、淋巴瘤等。 發(fā)病率：人群中甲狀腺癌的發(fā)生率占全身惡性腫瘤的 1%~3%，女性多見。結節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、橋本合并甲狀腺癌的幾率分別為 5%、 1%~13%、 5%~33%。 臨床表現(xiàn) ? 由于不同病理類型和生物學特征，臨床表現(xiàn)也不同。 ? 分化較好的，尤其是乳頭狀癌可多年緩慢生長而無任何癥狀。 ? 未分化癌和少數(shù)髓樣癌發(fā)展迅速。 ? 一般腫塊較硬，但髓樣癌較軟。 甲狀腺癌的主要超聲征象： ? 形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈蟹足樣改變。 ? 侵犯甲狀腺包膜，表現(xiàn)為強回聲的包膜回聲中斷，縱橫比大于 2。 ? 實性不均勻低回聲光團，可出現(xiàn)后壁回聲衰減。 ? 不完整的暈環(huán)，較窄的帶狀低回聲。 ? 微小鈣化：常見于乳頭狀癌，表現(xiàn)為 1mm左右的點狀強回聲，可呈簇狀分布。特異性高 95%，但敏感性低 29%~59%。 ? 血供：分布不規(guī)則，周邊環(huán)繞血管小于 1/2。 ? 同側頸部淋巴結轉移： ? 靜脈血栓： 淋巴結另一側向內凹陷 該處有血管 神經(jīng)穿入及淋巴管穿出 淋巴結表面有結締組織被膜 內部分為皮質及髓質 淋巴結正常解剖 正 常 淋 巴 結 聲 像 圖 淋巴結轉移癌 淋巴結腫大 多為圓形 橢圓形 不規(guī)則形 長徑與橫徑之比（ L/T2） 內部回聲主要為不均勻低回聲 部分為液實性混合回聲或無回聲 淋巴結皮質不均勻增厚或消失 淋巴結門偏心或消失 淺表淋巴結 病理聲像圖 淋巴結轉移癌 PWD: 淋巴結轉移癌與一般惡性腫瘤相似 血流阻力指數(shù)較高 通常 RI: 淺表淋巴結 病理聲像圖 甲狀腺癌頸部轉移淋巴結彩色多普勒 : (1)微鈣化 :小于或等于 1mm針點狀強回聲 ,無或后伴聲影 。 (2)粗鈣化 :大于 1mm強回聲光團 ,后伴聲影 。 (3)弧形鈣化 :腫塊表面或內部弧形 或環(huán)形強光帶后伴聲影 。 : (1)蔟狀鈣化 (2)單一細點狀鈣化況 (3)較大班片狀鈣化 甲狀腺癌的砂粒狀鈣化的特點 :. 微鈣化 ,成蔟狀分布 ,無或后伴聲影 ,無慧星尾征 。 各種類型甲狀腺癌的聲像圖征象 ? 乳頭狀腺癌：最常見，惡性程度低，以頸部淋巴轉移為主（ 20%）。 ? 77%~90%為低回聲。 ? 70%可伴有囊性成分。 ? 多數(shù)邊界不清， 15%~30%有不完整的暈環(huán)。 ? 微小鈣化常見。 ? 90%血供豐富。 ? 髓樣癌的聲像圖表現(xiàn)：約占甲狀腺癌的10%，惡性程度中等，起源與 C細胞（濾泡旁細胞）。 ? 低回聲為主。 ? 80%~90%伴有鈣化。 ? 未分化癌：多見于中年男性，惡性程度高，無包膜，短期內甲狀腺增大明顯。 ? 實性低回聲，邊界不規(guī)則，常有出血、壞死。 ? 80%的病例合并頸部淋巴結轉移，易侵犯周圍結構，如甲狀腺包膜、氣管、肌肉。 ? 腫瘤為多血管型。 ? 濾泡狀腺癌：惡性程度高，易轉移，多數(shù)由腺瘤惡變而來，主要通過血行轉移至肝、肺、骨。 ? 由于腫瘤有完整的包膜，可表現(xiàn)為邊界清晰，規(guī)則，超聲較難診斷。 ? 有的濾泡狀癌由于濾泡相互融合可出現(xiàn)類似囊腫樣圖像。 ? 微小甲癌：直徑小于 1cm ? 低回聲 ? 前后徑大于橫徑。 ? 邊界不規(guī)則或輕微分葉狀。 ? 內部無后少血流。 甲狀腺功能減退 臨床癥狀：粘液性水腫，基礎代謝低。 臨床分型：克汀病、幼年粘液性水腫，成人粘液性水腫。 聲像圖： ● 早期甲狀腺輕度腫大，邊緣欠光滑，邊界欠清晰，內部回聲明顯減低，或見多個較小的不規(guī)則無回聲區(qū)。 ● CDFI：腺內血流信號早期明顯增多，可呈火海征，與甲亢難于鑒別，后期明顯減少。 甲狀腺先天發(fā)育異常 ? 包括甲狀舌管囊腫、甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀腺和甲狀腺缺如。 甲狀舌管囊腫 ? 甲狀腺的發(fā)生開始于胚胎第 3— 4周，在咽底部（相當于舌盲孔處）的內胚胎層增生，形成甲狀舌管后下降到正常甲
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1