【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。13．膽囊癌的聲像圖特征有哪些？膽囊癌多見于50歲以上女性，50％合并有慢性膽囊炎，80％伴有膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性上腹痛，向右肩背部放射?；颊呦菔秤徽瘢捎袗盒?、嘔吐，半數(shù)患者有阻塞性黃疽。臨床觸診，可捫及腫大膽囊，壓痛不明顯。膽囊癌聲像圖根據(jù)其不同的癌變特點(diǎn)和不同的發(fā)展階段可分為四種類型：隆起型、厚壁型、混合型和實(shí)塊型。（1）隆起型：顯示膽囊壁向腔內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、圓球形隆起。基底寬，邊緣凹凸不平，內(nèi)部回聲不均勻。（2）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表現(xiàn)多不規(guī)則，往往以頸、體部增厚顯著（見圖29）。（3）混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則的增厚，并且伴有結(jié)節(jié)狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔，為隆起型和厚壁型的混合表現(xiàn)。（4）實(shí)塊型：膽囊形態(tài)失常，其內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻回聲，呈一實(shí)質(zhì)性腫塊圖像，常伴有結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。當(dāng)癌腫浸潤(rùn)肝臟時(shí)，肝與膽囊之間的正常強(qiáng)回聲帶被破壞、中斷甚至消失。癌腫侵及周圍組織和腸袢時(shí)，則膽囊輪廓顯示不清。本型為晚期表現(xiàn)。各型膽囊癌彩色多普勒超聲探測(cè)可見膽囊動(dòng)脈及其分支迂曲擴(kuò)張，血流信號(hào)豐富。病變區(qū)內(nèi)也不檢測(cè)到彩色血流信號(hào)，呈動(dòng)脈頻譜或動(dòng)、靜脈混合頻譜，血流阻力指數(shù)較低。14．膽管癌的超聲圖像特征是什么？需要與哪些疾病鑒別？膽管癌指肝外膽管的惡性腫瘤，多見于50歲以上男性。起病緩慢，早期無特殊癥狀，黃疽常是最早就診原因，晚期伴感染才有腹痛。腫塊好發(fā)于膽總管遠(yuǎn)端及膽總管與膽囊管匯合處，多伴有明顯的肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張。在膽汁無回聲區(qū)襯托下可見膽管阻塞處腫瘤呈不同形態(tài)；（1）乳頭型：腫塊呈乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，邊緣不整齊，后方無聲影，與管壁多無分界。其形態(tài)、位置于脂餐后固定不變。（2）截?cái)嘈停簲U(kuò)張的膽總管遠(yuǎn)端突然截?cái)啵枞思捌渲車鷧^(qū)域可見到實(shí)性團(tuán)塊，邊界不清楚，系癌組織浸潤(rùn)所致。（3）狹窄型：癌腫沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管腔不規(guī)則狹窄，變細(xì)如鼠尾狀。間接征象有：（1）病灶以上的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽囊腫大。（2）肝臟彌漫性腫大。（3）肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶。膽管癌需要與下列疾病鑒別：（1）肝外膽管結(jié)石：結(jié)石有聲影，可隨體位改變移動(dòng)，易與膽管癌鑒別。無聲影結(jié)石且嵌頓不隨體位移動(dòng)或疏松泥沙樣結(jié)石較難與之區(qū)別，但結(jié)石所在部位膽管壁完整、連續(xù)性好，加之結(jié)石嵌頓后的急腹癥表現(xiàn)可以鑒別。（2）胰頭癌：胰頭區(qū)探及實(shí)質(zhì)性腫塊：膽管癌時(shí)胰頭正常。（3）肝門區(qū)腫大淋巴結(jié)：腫大淋巴結(jié)可壓迫膽管導(dǎo)致梗阻，但梗阻部位團(tuán)塊包膜光滑、呈類圓形、回聲相對(duì)較低、邊界清晰，體積也較大，臨床有原發(fā)病史。（4）膽管內(nèi)癌栓：膽管內(nèi)可見點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，但膽管壁光滑、連續(xù)性好，無被浸潤(rùn)現(xiàn)象。（5）硬化性膽管炎：常伴肝內(nèi)膽管硬化，管壁增厚，一般無膽道擴(kuò)張。15．先天性膽道異常的超聲表現(xiàn)有哪些？先天性膽道異常依據(jù)部位不同分為先天性膽囊異常及先天性膽管囊狀擴(kuò)張。（1）先天性膽囊異常聲像圖特征：先天性的膽囊異常種類較多，一般均無重要臨床意義，多偶然發(fā)現(xiàn)。其中常見的先天性膽囊異常有：①皺折膽囊聲像圖顯示在膽囊的體底部之間或頸體部之間有強(qiáng)回聲皺壁，膽囊被分隔成前后兩個(gè)相通的腔。②雙膽囊在肝下顯示兩個(gè)相互獨(dú)立、分離而各自完整的膽囊圖像是其特征。兩個(gè)膽囊大小可一致或不一致。③膽囊憩室一般膽囊形態(tài)、大小正常。囊壁局部向外突起，形成一個(gè)圓形的囊腔、大小約1cm，此囊與膽囊腔相通。憩室內(nèi)常有小結(jié)石。（2）先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥聲像圖特征：依據(jù)發(fā)生的部位不同有以下三種類型：①先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥膽總管局部膨大，呈囊狀擴(kuò)張，可為圓形、橢圓形、梭形，其內(nèi)為液性暗區(qū)，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。囊內(nèi)可以有結(jié)石征像，囊狀擴(kuò)張與近端膽管相通，較大的囊腫與遠(yuǎn)端膽管的關(guān)系常不易顯示清楚。膽囊常被推移至腹前壁。②先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥亦稱卡路里病。囊腫沿左右肝管分布并與膽管相通，囊腔呈圓形或梭形液性暗區(qū)，有時(shí)可呈節(jié)段性或均勻性擴(kuò)張。③膽總管與肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥可合并存在。16．梗阻性黃疸有哪些原因？超聲如何判定梗阻部位？（1）梗阻性黃疽的原因有：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟腫瘤壓迫肝內(nèi)膽管、膽囊癌、膽管癌、膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲、炎癥、肝總管腫瘤、慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹周圍癌、十二指腸腫瘤等。超聲依據(jù)膽道擴(kuò)張來診斷梗阻性黃疽。當(dāng)肝內(nèi)小膽管與并行門脈形成平行管征，左右肝管內(nèi)徑＞3mm，肝總管內(nèi)徑＞6mm，膽總管內(nèi)徑＞8mm，膽囊增大前后徑＞4mm時(shí)即提示膽道擴(kuò)張。（2）梗阻部位不同則超聲表現(xiàn)不同：①雖膽總管、肝總管正常，但左右肝管有兩側(cè)或一側(cè)擴(kuò)張，則提示肝內(nèi)膽管阻塞。②僅有膽囊腫大，而肝內(nèi)、肝外膽管正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身存在病變。③膽總管正常而肝內(nèi)膽管或左右肝管擴(kuò)張，提示膽總管上段肝門部有梗阻。④多數(shù)情況下，膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，如膽囊擴(kuò)張則提示其下端梗阻，膽囊不大提示其上端膽道梗阻。⑤膽總管擴(kuò)張是膽道下段梗阻的可靠佐證。⑥膽管、胰管均擴(kuò)張，提示Vater壺腹水平的阻塞。17．哪些原因可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變？空腹超聲檢查膽囊不顯示應(yīng)考慮哪些可能？造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變的原因有膽囊本身疾病和非膽囊性疾病兩類。前者常見于急性膽囊炎。后者常見于低蛋白血癥、肝硬化、慢性腎病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”。如超聲檢查技術(shù)正確，空腹時(shí)正常充盈的膽囊應(yīng)易顯示。膽囊不顯示，應(yīng)考慮以下可能：①慢性膽囊炎致膽囊萎縮，囊腔縮小或消失。②充滿型膽囊結(jié)石。③實(shí)塊型膽囊癌。④膽囊管水平以上膽管梗阻，膽囊未充盈。③膽囊內(nèi)積氣。多見于產(chǎn)氣菌感染、消化道內(nèi)瘺及膽系手術(shù)后。⑥膽囊先天性缺如或過小。⑦膽囊切除術(shù)后。⑧膽囊位置異常。第三篇：超聲診斷筆記超聲診斷筆記：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡(jiǎn)稱超聲波診斷 （換能機(jī)）兩大部分 第一節(jié)超聲成像的基本知識(shí)一、超聲的定義及物理特性（一）超聲的定義，傳播能量。（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。（二）與超聲有關(guān)的物理量，頻率，聲速。（高頻——體表，越長(zhǎng)波長(zhǎng)；低頻——深部，越短）聲速C＝頻率f波長(zhǎng)λ（三）超聲的物理特性 （束射性）、折射和散射：聲阻抗Z指阻擋聲在介質(zhì)中傳播的力。Z＝C（聲速）ρ（介質(zhì)的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個(gè)界面，與密度有關(guān) 超聲遇到大界面時(shí)產(chǎn)生反射和折射①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實(shí)質(zhì)臟器③多反射型：結(jié)構(gòu)雜亂的實(shí)質(zhì)器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸超聲遇到小界面時(shí)，發(fā)生繞射和散射。、衰減：聲源遇到與其做相對(duì)運(yùn)動(dòng)的界面時(shí)，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測(cè)人體中的運(yùn)動(dòng)體二、超聲診斷儀分類（一）A型為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測(cè)顱中線和眼軸。（二）B型為超聲顯像診斷法?？汕逦鷮?shí)時(shí)顯示軟組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。（三）M型M型為超聲光電掃描診斷法。（四）D型D型為超聲頻移診斷法，應(yīng)用多普勒原理進(jìn)行超聲診斷。 ：又可分為脈沖多普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準(zhǔn)確，CW可測(cè)的最大血流速度不受限。三、人體組織的聲學(xué)分型：正常人肝臟 ：子宮 ：液性暗區(qū)顯示調(diào)制方式回波形式信號(hào)A型超聲示波幅度調(diào)制波強(qiáng)高弱低B型超聲顯像輝度調(diào)制光點(diǎn)高暗 M型超聲光電掃描輝度＋慢掃描動(dòng)態(tài)曲線高亮低 D型超聲頻移幅度調(diào)制頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解：細(xì)小而圓的點(diǎn)狀回聲：指光點(diǎn)聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜，指炎性組織、鈣化灶、小結(jié)石等。：指回聲光點(diǎn)聚集呈明亮的團(tuán)狀，直徑＞，有一定邊界，結(jié)石、腫瘤等。：細(xì)而長(zhǎng)的回聲。：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）：在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對(duì)超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達(dá)其后方，而形成的直線陰影，結(jié)石、鈣化。：指腫瘤光團(tuán)周圍出現(xiàn)一圈細(xì)的低回聲暗帶，原發(fā)性肝癌：指葡萄胎時(shí)，多個(gè)低半導(dǎo)強(qiáng)度的粗細(xì)不等的光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀的改變。（雙筒槍征）：正常總膽管內(nèi)經(jīng)是門靜脈的1/3，其擴(kuò)張時(shí)內(nèi)徑大于或等于門靜脈而出現(xiàn)的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。（靶心征）：光團(tuán)周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結(jié)節(jié)（繼發(fā)）周圍 ：指由于腫塊長(zhǎng)在臟器的淺表處，向外突出時(shí)表現(xiàn)出丘狀突起，形如駝峰。：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45176。，當(dāng)左葉下緣角有腫塊生長(zhǎng)時(shí)，使左葉下緣角角度增大，大于45176。：強(qiáng)光斑后方出現(xiàn)的狹長(zhǎng)的帶狀回聲（小結(jié)石，避孕環(huán)）第二節(jié)超聲心動(dòng)圖用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術(shù)叫超聲心動(dòng)圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動(dòng)圖、二維 超聲心動(dòng)圖2DE和D型超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖能實(shí)時(shí)顯示心內(nèi)各結(jié)構(gòu)（瓣膜、各房室壁等）的形態(tài)及活動(dòng)，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測(cè)量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學(xué)方法?！具m應(yīng)證】：風(fēng)濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。：房間隔缺損、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口等，首選。：肥厚型（重點(diǎn)，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴(kuò)張型心肌病要結(jié)合臨床方可確診。：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結(jié)合臨床進(jìn)行診斷?！菊Ｂ曄駡D】心臟血液循環(huán)：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換。檢查常用體位：左側(cè)臥位或仰臥位常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時(shí)取胸骨右緣。（一）二維超聲心動(dòng)圖常用切面有：胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動(dòng)脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動(dòng)脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前后葉、主動(dòng)脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動(dòng)周期規(guī)律性開放、關(guān)閉。室壁、房壁和主動(dòng)脈壁隨心動(dòng)周期規(guī)律性收縮、舒張。：可見中間的主動(dòng)脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時(shí)針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈三個(gè)瓣膜開放呈倒三角形，關(guān)閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動(dòng)脈開口處。：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張?？梢娪倚氖业囊徊糠帧６獍昕谇昂笕~舒張期開放呈魚口狀，關(guān)閉呈一字形。：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個(gè)腔?；颊邎D像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動(dòng)脈根部，為心尖五腔觀。：可見左右心房、左右心室四個(gè)腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。：探頭置于胸骨上窩，可見主動(dòng)脈弓及其主要分支無名動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，還可見右肺動(dòng)脈橫斷面。（二）M型超聲心動(dòng)圖左心室收縮功能測(cè)定，心功能分級(jí)，有沒有心衰。（三）多普勒超聲心動(dòng)圖：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現(xiàn)“紅迎藍(lán)離”的血流信號(hào)。：橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示頻移血流速度。【異常聲像圖】一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)：相應(yīng)瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。（一）二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進(jìn)入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷過重而增大。：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主，有時(shí)可見贅生物形成的強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時(shí)，~；重度狹窄時(shí)，瓣口面積＜。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)則右心室增大，肺動(dòng)脈增寬。：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺(tái)樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，后葉曲線套入前葉④左心房增大。：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號(hào)②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，可達(dá)6~8m/s，A峰＞。（二）二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可觸及震顫。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。有時(shí)可見贅生物強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯(cuò)位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈增寬、右心室大。：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)，后葉運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低②收縮期前后葉關(guān)閉呈雙線③左心房大，左心室大。：CDFI：左心房?jī)?nèi)見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號(hào)。頻譜多普勒：收縮期出現(xiàn)反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s二、左心房黏液瘤黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。二維超聲心動(dòng)圖：多個(gè)切面均可見左心房?jī)?nèi)有一回聲增強(qiáng)的光團(tuán)，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達(dá)二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機(jī)械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關(guān)閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時(shí)強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)可見無回聲區(qū)。二尖瓣未見異?；芈暋Ｈ?、先天性心臟病：室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚和肺動(dòng)脈狹窄，均可在二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖上有特征性表現(xiàn)而確診。