常見疾病的康復(fù)護(hù)理(編輯修改稿)
2024-09-11 21:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 完全性脊髓損傷 ? 不完全性脊髓損傷 一、 概述 概述 — 流行病學(xué) ? 2022年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為 60/100萬，比 1986年上升近 10倍。 ? 英國(guó)每年大約有 700人發(fā)生脊髓損傷 （補(bǔ)充） ? 各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占 80﹪ ，男性為女性的 4倍左右 概述 — 病因 ? （一）外傷性損傷 ? 高空墜落脊髓損傷居首位為 ﹪ ? 其次是交通事故 ,占 ﹪ ? 另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高比例 ,為﹪ 。 ? （二）非外傷性損傷 脊髓損傷會(huì)引起那些功能障礙？ 我想會(huì)出現(xiàn) ….. 出現(xiàn) ….. ??? 二、主要功能障礙 ? 運(yùn)動(dòng)障礙 ? 感覺障礙 ? 括約肌功能障礙 ? 自主神經(jīng)功能障礙 ? 性功能障礙 ? 并發(fā)癥 ：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。 運(yùn)動(dòng)障礙 ? 肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運(yùn)動(dòng)功能障礙、四肢癱、截癱。 ? 肌張力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌張力的增強(qiáng)或降低，影響運(yùn)動(dòng)功能。 ? 反射功能的改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。 感覺障礙 ? 不完全性損傷 ? 損傷部位在前，表現(xiàn)為痛、溫覺障礙 ? 損傷部位在后，表現(xiàn)為觸覺及本體覺障礙 ? 損傷部位在一側(cè)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)淺感覺障礙、同側(cè)觸覺及深部感覺障礙。 ? 完全性損傷 ? 損傷平面以上可有痛覺過敏 ? 損傷平面以下感覺完全喪失 括約肌功能障礙 ? 主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁和排便障礙。 自主神經(jīng)功能障礙 ? 表現(xiàn)為排汗功能和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)高熱及 Guttmann征，心動(dòng)過緩，直立性低血壓等。 康復(fù)工作內(nèi)容 ? 急性期 ? 恢復(fù)期 急性期 ? 目的：搶救患者生命，預(yù)防及減少脊髓功能喪失，預(yù)防及治療并發(fā)癥，應(yīng)用各種方法最大限度地利用殘存的功能，最大限度的使患者重新開始自理、創(chuàng)造性的生活 ? 康復(fù)治療手段：入院前處理與院后急救、外科手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、呼吸保障。 恢復(fù)期 ? 目的：是為了讓患者適應(yīng)新的生活，提高患者的生活自理能力，能夠借助輪椅獨(dú)立或步行。 ? 康復(fù)治療手段：有肌力訓(xùn)練、肌肉牽張訓(xùn)練、坐位及平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、站立和行走訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練、生物反饋療法等。 康復(fù)護(hù)理措施（一） ? 配合搶救 ? 盡早開始治療，以減少損傷脊髓的繼發(fā)性損害 ? 床上正確體位的指導(dǎo) ? 體位變換 ? 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 并發(fā)癥的預(yù)防和處理（一） ? 預(yù)防呼吸道感染 ? 預(yù)防泌尿道感染 ? 壓瘡的預(yù)防 ? 直立性低血壓的預(yù)防 ? 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 預(yù)防呼吸道感染 ? 定時(shí)翻身、拍背、體位排痰、鼓勵(lì)患者深呼吸和用力咳嗽等方法，幫助患者排出呼吸道分泌物。若痰液粘稠不易排出，可給予超聲霧化吸入或使用化痰劑，以利于排痰。 ? 對(duì)于意識(shí)清醒的患者，指導(dǎo)作腹式呼吸，每 2～ 4小時(shí)一次。 ? 加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔粘膜干燥，提高粘膜抗菌能力。 ? 對(duì)于高位截癱患者，早期氣管切開是減少肺部感染等并發(fā)癥的有效措施。護(hù)理氣管切開患者時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，對(duì)吸痰用物要嚴(yán)格清潔、消毒。 ? 一旦發(fā)生肺部感染，應(yīng)及時(shí)采取有效抗菌藥物及和其它抗感染措施。 預(yù)防泌尿道感染 ? 脊髓損傷后 1～ 2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬定期開放尿管，一般每 3～ 4h開放一次，囑患者做排尿動(dòng)作，主動(dòng)增加腹壓或用手按壓下腹部使尿液排出。導(dǎo)尿管一般每周更換 1次，每日消毒尿道口 2次，保持尿管通暢，防止尿管滑脫，及時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染。鼓勵(lì)患者多飲水，每天約 2500～ 3000ml，
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