肝、膽疾病超聲診斷(已修改)
2025-01-18 07:44 本頁(yè)面
【正文】 肝膽疾病的超聲診斷 附院功能科 肝臟疾病聲像圖 ? [教學(xué)目的與要求 ] ? （一）、掌握 ? 正常肝臟聲像圖 典型肝硬化聲像圖 ? 肝占位病變的超聲診斷和鑒別。 ? （二）、熟悉 ? 超聲檢查方法和注意事項(xiàng)。 ? （三）了解 ? 超聲在診斷肝臟病變的臨床價(jià)值； ? 肝臟的位置與形態(tài) 肝臟的上面 正常肝臟聲像圖 掃查方法 第七肋間斜斷 “飛鳥(niǎo)征” 正常肝臟聲像圖表現(xiàn) （ 一 ） 形態(tài)與輪廓 肝包膜整齊 、 光滑 ， 呈線(xiàn)樣回聲 ， 邊緣銳利 。 （ 二 ） 肝實(shí)質(zhì)回聲 肝實(shí)質(zhì)呈密集細(xì)小分布均勻 ， 回聲強(qiáng)度呈中等水平的點(diǎn)狀回聲 。 （ 三 ） 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) 1． 門(mén)靜脈 門(mén)靜脈的各級(jí)分支管壁回聲較強(qiáng) 、 較厚 ， 管腔為無(wú)回聲帶 ， 走行呈自然樹(shù)枝狀分 布 ， 符合解剖規(guī)律 。 左支呈特有的 “ 工 ” 字形結(jié)構(gòu) 。 管徑自肝門(mén)至肝段逐級(jí)變細(xì) 2． 肝靜脈 肝靜脈無(wú)管壁回聲 ， 三大肝靜脈匯入下腔靜脈 ，管徑 ～ 。 肝臟血管正常血流多普勒表現(xiàn) （ 一 ） 門(mén)靜脈血流 彩色多普勒 主干、左支及其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈藍(lán)色血流圖。 肝靜脈 ? （ 二 ） 肝靜脈血流 彩色多普勒 顯示為離肝血流 ， 呈藍(lán)色血流信號(hào) 。 正常肝血流 肝靜脈 正常肝血流 門(mén)靜脈 正常肝臟的超聲測(cè)值 （ 1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)超聲專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò) ） 肝左葉 上下徑 177。 () 前后徑 177。 () 肝右葉 上下斜徑 177。 (～ ) 前后徑 177。 (～ ) 門(mén)靜脈直徑 主干 177。 ； 左支 177。 ； 右支 177。 。 肝靜脈直徑 左肝靜脈 177。 ； 中肝靜脈 177。 ； 右肝靜脈 177。 .05mm。 上下斜徑測(cè)量方法 右葉前后徑測(cè)量方法 肝左葉測(cè)量方法 彌漫性肝臟病變 一 、 病毒性肝炎 （ 一 ） 急性肝炎 （ dark liver） （ 1） 肝臟腫大或正常 ， 肝包膜光滑 。 （ 2） 肝臟實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減弱 。 （ 3） 膽囊壁增厚 ， 可呈 “ 雙邊影 ” 征 。 膽囊一般正常大小 。 （ 4） 脾臟輕度增大 。 （ 二 ） 慢性肝炎超聲 聲像圖表現(xiàn)無(wú)特異性 ， 確診需結(jié)合化驗(yàn)或超聲引導(dǎo)下肝穿活檢 二、肝硬化 1．肝臟形態(tài)、大小： 形態(tài)失常。早期表現(xiàn)為肝臟增大，肝緣變鈍，晚期則表現(xiàn)為肝臟縮小，部分表現(xiàn)為肝左葉代償性增大，尾葉增大 2．肝包膜異常： 早期無(wú)明顯改變，中晚期肝硬化時(shí)，可表現(xiàn)肝包膜呈波紋狀或鋸齒狀 3．肝臟內(nèi)部回聲異常： 肝內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲增強(qiáng)，分布不均勻。有時(shí)可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)狀回聲 4． 肝內(nèi)血管網(wǎng)： 肝靜脈變細(xì) （ 常小于 5mm） 、 迂曲 ，門(mén)脈主干及左右支增粗 5． 門(mén)脈高壓征象 ： (1)門(mén)脈內(nèi)徑增大 （ 14mm)， 脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大 （ ≥9mm） ( 2 )肝門(mén)區(qū)和脾門(mén)區(qū)靜脈海綿樣變 ( 3 )臍旁靜脈開(kāi)放 （ 4） 胃冠狀靜脈或胃左靜脈迂曲擴(kuò)張 （ 5） 脾門(mén)附近側(cè)支循環(huán)形成 （ 6） 脾臟增大 ， 厚徑 40mm， 長(zhǎng)徑大于120mm 6． 腹水 7． 膽囊壁水腫增厚 ， 呈 “ 雙邊影 ” 8． 彩色多普勒表現(xiàn) (1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄 (2)門(mén)脈：中晚期門(mén)脈血流受阻，主干增寬，血流速減慢。 (3)
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