肝、膽疾病超聲診斷-資料下載頁
2025-01-06 07:44本頁面
【正文】 斷 膽囊頸部及壁間結(jié)石 非典型膽結(jié)石的聲像圖特征： （ 4） 膽囊頸部結(jié)石 ： 當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時，由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，隨體位改變不移動 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 膽囊頸部結(jié)石 當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時，由于囊壁與結(jié)石緊密接觸，其強(qiáng)回聲團(tuán)變得不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。采用右側(cè)斜位，有利于暴露結(jié)石，借助脂餐試驗(yàn)可了解頸部是否阻塞。 膽囊頸部結(jié)石 膽囊炎癥 249 一、急性膽囊炎 急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同可分 3種類型： 單純性膽囊炎 化膿性膽囊炎 壞疽性膽囊炎 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 聲像圖表現(xiàn)： 膽囊腫大輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。 膽囊壁彌漫增厚 膽囊 內(nèi)充盈著稀疏或密集的細(xì)小或粗大回聲斑點(diǎn)，無聲影，不形成沉積帶，為 膽囊蓄膿 的表現(xiàn)。 一、急性膽囊炎 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 膽系炎癥 聲像圖表現(xiàn)： 多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸管部。 發(fā)生穿孔時，可顯示膽 囊 壁的局部膨出或缺損，以及膽囊周圍的限局性積液。 膽囊收縮功能差或嚴(yán)重喪失。 一、急性膽囊炎 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 探頭通過膽囊表面區(qū)域時有明顯的觸痛反應(yīng)，或是將探頭深壓腹壁以接近膽囊底部，此時囑病人深吸氣，患者自覺觸痛加劇并突然屏住氣不動，即是超聲的莫菲征陽性，具有確診意義。 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 急性膽囊炎 慢性膽囊炎 （ 1）輕型慢性膽囊炎，膽囊大小可正常，僅膽囊壁稍增厚 （ 2）慢性膽囊炎膽囊多不腫大，囊壁呈均勻性增厚，若與周圍粘連，邊緣模糊 （ 3）膽囊腔內(nèi)膽汁透聲差，見細(xì)點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲 （ 4）慢性膽囊炎后期膽囊萎縮，如果合并有結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁 結(jié)石 聲影三合癥 （ 5）膽囊收縮功能減弱或喪失 聲像圖表現(xiàn) 膽囊的形態(tài)大小一般正常，囊壁可輕度增厚。息肉常見多發(fā)，體積較小， 顯示為自囊壁向腔內(nèi)突起的乳頭狀或桑葚狀稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，不隨體位改變而移動。一般無聲影。 膽囊可合并有結(jié)石。 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 一、 膽囊膽固醇沉著癥 膽囊增生性疾病 259 膽囊膽固醇沉著癥 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 二 、 膽囊腺肌增生癥 聲像圖表現(xiàn) 膽囊壁增厚，可呈彌漫型、節(jié)段型或是底部的局限增厚隆起。于增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔?？珊喜⒂心懩覂?nèi)小結(jié)石，顯示為強(qiáng)回聲斑有其后方的彗星尾征。脂餐試驗(yàn)顯示收縮功能亢進(jìn)。 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 膽囊增生性疾病 局 限 型 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 膽囊腺肌增生癥 膽囊增生性疾病 膽囊癌 膽囊癌多發(fā)生在膽囊底部，其次為體部和頸部。組織學(xué)上以腺癌最常見約占 80％～ 90%，未分化癌占 10％，鱗癌和鱗腺癌約占 5％。 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 聲像圖表現(xiàn)：因病程不同表現(xiàn)為多種類型。 隆起型 ： 膽囊內(nèi)有隆起性突出物，呈結(jié)節(jié)狀，蕈傘狀或圓球形，基底寬，邊緣凸凹不平，內(nèi)部呈低回聲或不均勻回聲。 厚壁型 ： 膽囊壁呈現(xiàn)不均勻增厚，內(nèi)側(cè)表面不平整，以膽囊頸部、體部明顯。 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 膽囊癌 混合型 ： 膽囊壁顯示不規(guī)則增厚，同時具有前兩型的表現(xiàn)。 實(shí)塊型 ： 膽囊形態(tài)失常，膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實(shí)質(zhì)腫塊回聲，且常伴有結(jié)石高回聲團(tuán)及聲影，此型為膽囊癌的晚期表現(xiàn)。 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 膽囊癌 膽 囊 癌 隆 起 型 超 聲 診 斷 學(xué) 膽道系疾病的診斷 聲像圖表現(xiàn)： 在擴(kuò)張的膽管長軸切面內(nèi)，可見前后徑約為 3~5mm的平行雙線狀強(qiáng)回聲帶，中心為暗區(qū)，前端圓鈍 活蛔蟲可見在膽管內(nèi)呈“ ~” 形蠕動 死蛔蟲則平行雙線狀強(qiáng)回聲帶模糊不清，中心暗區(qū)消失，蟲體萎縮，斷裂呈片狀或回聲不均的帶狀物 當(dāng)蛔蟲進(jìn)入膽囊時，膽囊無回聲區(qū)內(nèi)可見彎曲狀的管狀回聲 膽道蛔蟲癥 267 思考題 ? ? ? ? ? Thank you
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