淋巴結(jié)疾病的超聲診斷(編輯修改稿)
2025-06-22 12:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 隙樣，最后完全消失（圖 443，圖 444）。盡管轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤、淋巴結(jié)核趨向于淋巴門消失，但早期因髓竇沒有完全破壞，故仍可見正常淋巴門。（圖 445） 有一種淋巴門消失，是大量脂肪浸潤淋巴結(jié)，使整個淋巴結(jié)呈高回聲。 ⑥ 淋巴結(jié)皮質(zhì) 淋巴結(jié)皮質(zhì)形態(tài)分三型，?狹窄型，長軸切面上最寬處皮質(zhì)厚度小于淋巴門直徑的 1/2；?向心性寬闊型，皮質(zhì)厚度大于淋巴門直徑的 1/2；?偏心性寬闊型，皮質(zhì)局限性增厚，增厚的皮質(zhì)是最薄處皮質(zhì)的 2倍。 狹窄型皮質(zhì)，幾乎均見于良性淋巴結(jié)，只有 9%的惡性淋巴結(jié)皮質(zhì)狹窄，但通常伴有轉(zhuǎn)移所致的擴(kuò)大的高回聲淋巴門。 向心性寬闊型皮質(zhì)多見于惡性淋巴結(jié)，見于良性淋巴結(jié)的常伴有周邊淋巴小結(jié)肥大表現(xiàn)。 偏心性寬闊型皮質(zhì)絕大多數(shù)見于惡性淋巴結(jié)（圖 446），有時也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫和局灶性濾泡增生。 ⑦ 內(nèi)部回聲 一般與毗鄰肌肉相比較定義淋巴結(jié)回聲水平，回聲有強(qiáng)弱之分，分布有均與不均之分，不均又分灶性液性無回聲區(qū)和強(qiáng)回聲光點。正常淋巴結(jié)、反應(yīng)性淋巴結(jié)、淋巴瘤、淋巴結(jié)核回聲較毗鄰肌肉回聲顯度降低。 淋巴瘤回聲具有假囊表現(xiàn)，即低回聲伴后方回聲增強(qiáng)；現(xiàn)在應(yīng)用新型探頭很少表現(xiàn)假囊回聲，多見微小結(jié)節(jié)灶。淋巴瘤回聲隨著化療后組織的纖維化而增強(qiáng)。 惡性淋巴結(jié)和淋巴結(jié)核內(nèi)部回聲多變不一。 除甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移趨向于高回聲，其它腫瘤轉(zhuǎn)移的通常多呈低回聲。因此高回聲淋巴結(jié)是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的有效標(biāo)志。 無回聲區(qū)常由轉(zhuǎn)移的鱗狀細(xì)胞癌液化壞死，或由甲狀腺的囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變所致。 斑塊狀高回聲區(qū)見于結(jié)核性淋巴結(jié)，這是凝固壞死所致，常合并囊性變。 皮質(zhì)部的大斑狀鈣化灶可見于肉芽腫疾病或化療放療的淋巴結(jié)中。 淋巴結(jié)內(nèi)微小鈣化點見于甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌的轉(zhuǎn)移。（圖 447） ⑧ 輔助特征 淋巴結(jié)毗鄰軟組織水腫：表現(xiàn)淋巴結(jié)周圍呈彌漫性低回聲，筋膜回聲缺失。（圖 448） 淋巴結(jié)相互融合：淋巴結(jié)成串連于一起，其間為異常軟組織。（圖 449） 毗鄰軟組織水腫與淋巴結(jié)相互融合是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見特征。在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤相對較少。 必須注意淋巴結(jié)毗鄰軟組織水腫與淋巴結(jié)相互融合，也可見頸部接受過放療的患者。 ⑨ 與鄰近血管關(guān)系 觀察血管有無受壓，血管壁是否完整，淋巴結(jié)與血管接觸的長度，包繞血管的度數(shù)，探頭加壓或吞咽試驗來判斷血管浸潤的程度。 腫大的淋巴結(jié)壓迫血管時，可造成血管變形，（圖 4410）動脈搏動減弱。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤到血管時的直接征象：血管受壓變形，血管壁回聲帶被低回聲所間隔，搏動減弱甚至消失。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤到血管時的間接征象：淋巴結(jié)與血管接觸的長度＞ 35mm，或淋巴結(jié)包繞血管＞ 180176。 。 超聲診斷靜脈血管浸潤難度大，但一旦頸內(nèi)靜脈內(nèi)見到血栓形成時，無論淋巴結(jié)有無腫大，均應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，因為炎性淋巴結(jié)不會伴有血栓形成，除非頸內(nèi)靜脈內(nèi)膜有炎癥。 ⑩ 彩色血流顯像及頻譜多普勒 淋巴門型：血流信號沿著高回聲的淋巴門分布，或從淋巴門血管主干放射狀發(fā)出。就考慮是淋巴門血管型，也不論該血流是位于淋巴結(jié)中央或邊緣。（圖 451）多見于良性淋巴結(jié)，淋巴瘤也較常見。 中央型：血流信號位于淋巴結(jié)中央，經(jīng)多切面掃查均顯示該血流信號不是來自淋巴門部，中央型血管，尤其是紊亂的中央型血管見于惡性淋巴結(jié)。（圖 452） 邊緣型：血流信號位于淋巴結(jié)邊緣，經(jīng)多切面掃查均顯示該血流信號不是來自淋巴門部，但可能證實血供來愿于從淋巴結(jié)外周穿入包膜進(jìn)入淋巴結(jié)的血管，或不能顯示來源。（圖 453）邊緣型血管對惡性淋巴結(jié)的診斷最有價值，結(jié)核性淋巴結(jié)也可見到本型血管。 混合型：同時顯示上述三種類型中的至少兩型以上。（圖454）可見于惡性淋巴結(jié)與結(jié)核性淋巴結(jié)。 ⑩ 彩色血流顯像及頻譜多普勒 以無血流型、淋巴門血流型作為良性病變的特征，以混合血流型、點狀血流型，邊緣血流型作為惡性病變的特征，將轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性反應(yīng)性淋巴結(jié)區(qū)別開來的準(zhǔn)確率約 88%，敏感性約 89%，特異性約 87%。 血管阻力 ：一般認(rèn)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)比反應(yīng)性淋巴結(jié)的RI和 PI值高，但甲狀腺
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