淋巴結(jié)疾病的超聲診斷-wenkub.com
2025-05-23 12:34 本頁(yè)面
【正文】 641%結(jié)核性淋巴結(jié)炎不 顯示血流信號(hào)。 圖 4632是中央血管缺失， 表現(xiàn)為邊緣血管。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)囊性壞死 時(shí)，應(yīng)高度懷疑結(jié)核性淋 巴結(jié)炎。 彩色血流顯示：和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流顯示模式相同，主要有淋巴門血管移位、混合性血管、局灶性無(wú)血供區(qū)、邊緣血管。 淋巴結(jié)內(nèi)血管密度與反應(yīng)性 淋巴增生的大小正相關(guān)，代 表炎癥強(qiáng)度。（圖 4624） 頻譜多普勒：反應(yīng)性淋巴結(jié)血流阻力較低， RI： 177。慢性增生的淋巴結(jié)質(zhì)硬、能推動(dòng)、最終縮小或消失。 淋巴瘤早期，淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn) 正常，此時(shí)彩色血流顯像可避免 誤診。 圖 4614 以往的高頻探頭顯 示淋巴結(jié)內(nèi)部回聲很弱，表 現(xiàn)為類囊腫樣，現(xiàn)代的新型 探頭這種顯示很少。國(guó)內(nèi)最常見的是非霍奇金淋巴瘤，占全部的 7080%。 從惡性淋巴結(jié)邊緣發(fā)出向心 血流（圖 4611） 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血管阻力指數(shù)比良性淋巴結(jié)高， RI： , PI:。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流顯像特征 有：淋巴門血流缺失、偏心 變形淋巴門血流、中央變形 放射狀血流、中央迷行多灶 血流、點(diǎn)狀血流、混合性血流、中央血流缺失。 結(jié)內(nèi)大的中央血管與皮膚表面夾角＞ 30176。甲狀腺乳 頭狀癌例外呈高回聲。 多普勒：主要檢測(cè) RI、 PI，血流速度意義不大。 臨床表現(xiàn)：頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬如石的淋巴結(jié)，早期單發(fā)、無(wú)痛、可推動(dòng)，以后很快出現(xiàn)多個(gè)，結(jié)節(jié)狀、固定、有局部或放射痛，晚期可破潰、感染、壞死、出血等。 ⑩ 彩色血流顯像及頻譜多普勒 以無(wú)血流型、淋巴門血流型作為良性病變的特征，以混合血流型、點(diǎn)狀血流型，邊緣血流型作為惡性病變的特征，將轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與良性反應(yīng)性淋巴結(jié)區(qū)別開來(lái)的準(zhǔn)確率約 88%，敏感性約 89%，特異性約 87%。（圖 452） 邊緣型：血流信號(hào)位于淋巴結(jié)邊緣，經(jīng)多切面掃查均顯示該血流信號(hào)不是來(lái)自淋巴門部，但可能證實(shí)血供來(lái)愿于從淋巴結(jié)外周穿入包膜進(jìn)入淋巴結(jié)的血管，或不能顯示來(lái)源。 ⑩ 彩色血流顯像及頻譜多普勒 淋巴門型：血流信號(hào)沿著高回聲的淋巴門分布，或從淋巴門血管主干放射狀發(fā)出。 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)浸潤(rùn)到血管時(shí)的直接征象：血管受壓變形，血管壁回聲帶被低回聲所間隔，搏動(dòng)減弱甚至消失。在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤相對(duì)較少。 淋巴結(jié)內(nèi)微小鈣化點(diǎn)見于甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌的轉(zhuǎn)移。因此高回聲淋巴結(jié)是甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移的有效標(biāo)志。 淋巴瘤回聲具有假囊表現(xiàn)，即低回聲伴后方回聲增強(qiáng)；現(xiàn)在應(yīng)用新型探頭很少表現(xiàn)假囊回聲，多見微小結(jié)節(jié)灶。 向心性寬闊型皮質(zhì)多見于惡性淋巴結(jié)，見于良性淋巴結(jié)的常伴有周邊淋巴小結(jié)肥大表現(xiàn)。盡管轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤、淋巴結(jié)核趨向于淋巴門消失，但早期因髓竇沒(méi)有完全破壞，故仍可見正常淋巴門。 正常情況下 8590%的有與淋巴結(jié)形態(tài)相符合的長(zhǎng)條形淋巴門（圖 442）。 ④ 淋巴結(jié)邊界 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤其邊界銳利（圖 443），而反應(yīng)性增生和正常淋巴結(jié)邊界光滑不銳。 良性淋巴結(jié)：多趨向于棱形、長(zhǎng)橢圓形、長(zhǎng)卵圓形， L/T≥2。 非特異性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，通常是縱橫徑均勻性增大。 ② 淋巴結(jié)大小 在同一切面圖上測(cè)量最大縱徑 L與橫徑 T，橫徑比縱徑更有價(jià)值。 炎性腫大淋巴結(jié)血流圖 炎性腫大淋巴結(jié)血流圖 淋巴結(jié)超聲評(píng)估指標(biāo)及意義 解剖區(qū)域 淋巴結(jié)大小 縱橫比（ L/T） 淋巴結(jié)邊界 淋巴門 淋巴結(jié)皮質(zhì) 淋巴結(jié)內(nèi)部回聲 輔助特征 與鄰近血管關(guān)系 彩色血流顯像及多譜勒 ① 解剖區(qū)域 主要適用于頸部淋巴結(jié)。 6080%的正常淋巴結(jié)在能量圖上可顯示血管。動(dòng)靜脈通常相互平行。當(dāng)淋巴門有脂肪彌漫性浸潤(rùn)時(shí)淋巴門高回聲消失。 淋巴結(jié)邊緣為皮質(zhì)呈低回聲，大部分皮質(zhì)呈向心寬闊型，小部分呈狹窄型，（當(dāng)皮質(zhì)最寬的厚度小于中央高回聲結(jié)構(gòu)厚度 1/2的可歸類為狹窄型皮質(zhì)）。 乳腺應(yīng)在肋間進(jìn)行掃查，觀察指標(biāo)有乳腺內(nèi)動(dòng)脈前壁深度，乳腺內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)界與內(nèi)線的相對(duì)位置。 腹股溝淺淋巴結(jié)分為上下兩群：上群排列于腹股溝韌帶下方并與其伴行，收納會(huì)陰、外生殖器、臀部、下腹壁的淺淋巴管；下群沿
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