肝衰竭診療進展龔作炯教授(編輯修改稿)
2025-02-02 07:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 養(yǎng) ? GM試驗 ? 應用抗曲霉菌藥物：伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈 肝性腦病的發(fā)病機制 ? 氨代謝異常 ?氨基酸失衡 ?假性神經(jīng)遞質(zhì) ?γ氨基丁酸能神經(jīng)張力過高 肝性腦病的治療原則 ? 祛除誘因 ? 減少腸道氨的生成和吸收 乳果糖 ? 促進體內(nèi)氨的代謝 （瑞甘） ? 減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì) ? 抑制 GABA/BZ復合受體 ? 其他 腦水腫的處理 肝衰竭時，腦水腫的發(fā)生率較高，可達 50%～ 60%，其中 25%左右可發(fā)生腦疝，導致死亡 治療上應早期給予高滲脫水，兩次脫水劑之間可用白蛋白等，以提高脫水效果 國外近來應用制冷作用，用冷毛毯包裹病人，使體溫降低至 3233℃ ，結(jié)果使顱內(nèi)壓降低，腦的灌流增加，腦對氨的代謝在制冷期間明顯減少 肝腎綜合征發(fā)病機制 ? 大量研究結(jié)果表明，肝衰竭合并腎衰主要與循環(huán)功能障礙有關 ? 動物實驗和臨床研究顯示，腸道細菌移位可引發(fā)炎癥反應使致炎細胞因子（ TNFα、 IL6等）、擴血管物質(zhì)（ NO等）在內(nèi)臟循環(huán)中含量增加，導致內(nèi)臟動脈擴張，成為肝硬化晚期損傷循環(huán)功能的重要因素 肝腎綜合征發(fā)病機制 ? 晚期肝衰竭患者可自發(fā)腎衰，但常常由血容量減少（經(jīng)腸道或腎臟丟失體液）、細菌感染誘發(fā) ? 胃腸道出血、腹瀉、過度利尿?qū)е碌难萘繙p少也是肝腎綜合征的常見原因 ? 各種細菌感染可致肝腎綜合征，其中以原發(fā)性腹膜炎（ SBP）最為嚴重和常見，據(jù)報道 30%肝硬化并發(fā) SBP住院患者會發(fā)生肝腎綜合癥（ HRS） ? 非甾體類消炎藥（ NSAID）可導致肝衰竭患者腎衰，因為腎臟前列腺素合成
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