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正文內(nèi)容

肝衰竭診療進展龔作炯教授(編輯修改稿)

2025-02-02 07:47 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 養(yǎng) ? GM試驗 ? 應用抗曲霉菌藥物:伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈 肝性腦病的發(fā)病機制 ? 氨代謝異常 ?氨基酸失衡 ?假性神經(jīng)遞質(zhì) ?γ氨基丁酸能神經(jīng)張力過高 肝性腦病的治療原則 ? 祛除誘因 ? 減少腸道氨的生成和吸收 乳果糖 ? 促進體內(nèi)氨的代謝 (瑞甘) ? 減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì) ? 抑制 GABA/BZ復合受體 ? 其他 腦水腫的處理 肝衰竭時,腦水腫的發(fā)生率較高,可達 50%~ 60%,其中 25%左右可發(fā)生腦疝,導致死亡 治療上應早期給予高滲脫水,兩次脫水劑之間可用白蛋白等,以提高脫水效果 國外近來應用制冷作用,用冷毛毯包裹病人,使體溫降低至 3233℃ ,結(jié)果使顱內(nèi)壓降低,腦的灌流增加,腦對氨的代謝在制冷期間明顯減少 肝腎綜合征發(fā)病機制 ? 大量研究結(jié)果表明,肝衰竭合并腎衰主要與循環(huán)功能障礙有關 ? 動物實驗和臨床研究顯示,腸道細菌移位可引發(fā)炎癥反應使致炎細胞因子( TNFα、 IL6等)、擴血管物質(zhì)( NO等)在內(nèi)臟循環(huán)中含量增加,導致內(nèi)臟動脈擴張,成為肝硬化晚期損傷循環(huán)功能的重要因素 肝腎綜合征發(fā)病機制 ? 晚期肝衰竭患者可自發(fā)腎衰,但常常由血容量減少(經(jīng)腸道或腎臟丟失體液)、細菌感染誘發(fā) ? 胃腸道出血、腹瀉、過度利尿?qū)е碌难萘繙p少也是肝腎綜合征的常見原因 ? 各種細菌感染可致肝腎綜合征,其中以原發(fā)性腹膜炎( SBP)最為嚴重和常見,據(jù)報道 30%肝硬化并發(fā) SBP住院患者會發(fā)生肝腎綜合癥( HRS) ? 非甾體類消炎藥( NSAID)可導致肝衰竭患者腎衰,因為腎臟前列腺素合成
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