【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 孕婦父親遺傳于孕婦胚胎 源于父系的 胎盤(pán)表面上的 G分子相同 不能產(chǎn)生封閉因子，胎兒死亡 I類(lèi)免疫紊亂惡化時(shí)，可成為 II、 III、 IV、 V類(lèi)。 結(jié)果： * 封閉抗體形成不足 * 滋養(yǎng)細(xì)胞偽裝無(wú)效 * 滋養(yǎng)細(xì)胞不能生長(zhǎng)、分化 * 滋養(yǎng)細(xì)胞死亡 * 激活 II、 III、 IV、 V免疫紊亂 治療： 父親淋巴細(xì)胞免疫，占 85％夫婦。 供體淋巴細(xì)胞免疫，占 15％夫婦。 （二） II類(lèi)免疫紊亂（抗磷脂抗體， APL） APL陽(yáng)性時(shí)，大多數(shù)是由于不孕， IVF失敗和 RSA引起，而不是由于 SLE或其他自身免疫疾病引起 。 治療： 從受孕周期第一天開(kāi)始， 阿司匹林 81mg／ 天 ，直至整個(gè)孕期。 肝素 5000U，每天 2次注射，從受孕周期第 6天開(kāi)始，直至孕 10周，根據(jù)檢驗(yàn)是否能安全停藥。 *如果肝素和阿司匹林沒(méi)有使用， 97％再次流產(chǎn) *如果當(dāng)妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)才使用， 75％再次流產(chǎn) *如果按上法使用， 86％妊娠成功，在 37周分娩，不能等到 40周分娩。 （三） III類(lèi)紊亂（抗核抗體， ANA陽(yáng)性） 結(jié)果： ANA陽(yáng)性（斑點(diǎn)式） 抗 DNA抗體引起胎盤(pán)炎癥 婦女自身免疫疾病篩選陰性（沒(méi)有 SLE或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的證據(jù)） 治療： 強(qiáng)的松 5mg Bid，從受精周期第一天開(kāi)始，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，改為 10mg Bid，維持至 10周，直至化驗(yàn)結(jié)果證明可以安全停藥。 強(qiáng)的松停藥方案： 10 mg早， 5 mg晚， 3天 5 mg早， 5 mg晚， 3天 5 mg，隔天 1次， 3天 5 mg 1次／天， 3天 完全停藥 （ 四） IV類(lèi)紊亂（對(duì)精子抗原的自身免疫反應(yīng)，ASA） 不孕、種植失敗和 RSA婦女中約 10％ ASA陽(yáng)性。 結(jié)果： ASA陽(yáng)性 夫婦不能正常受孕 多次 IVF、 IUI、 GIFT或 ZIFT失敗 治療： 丈夫的細(xì)胞免疫，刺激封閉抗體產(chǎn)生 受精前用低劑量阿司匹林，肝素和強(qiáng)的松治療。 子宮內(nèi)受精（ IUI） IVF （ 五） V類(lèi)免疫紊亂 CD56+ NK細(xì)胞 （ 1）問(wèn)題： ▼ 正常 2－ 12％，＞ 12％不孕和流產(chǎn) ▼ NK分析毒性增加，在 50： 1時(shí)毒性＞ 15％能損 傷胚胎 ▼ 這些細(xì)胞正常存在于血液中，然而 2％婦女這些細(xì)胞活化并存在于子宮中。 ▼ 它可產(chǎn)生毒性細(xì)胞因子（ TH－ 1細(xì)胞因子）， 包括 TNF－ 2 （ 2）結(jié)果： ▼ 妨礙種植 ▼ 損傷胎盤(pán)細(xì)胞 蛻膜壞死； 損害孕囊 流產(chǎn) ▼ 妊娠以后 胎 變慢，孕囊不規(guī)則變形，小于正常，羊水量過(guò)少。 ▼ 引起絨毛下出血，導(dǎo)致陰道少許流血，通過(guò)超聲可觀(guān)察到。 ▼ 影響一些婦女卵 DNA，使細(xì)胞分裂緩慢，導(dǎo)致胚胎質(zhì)量不良。 （ 3）治療 ▼ 淋巴細(xì)胞免疫治療：每 5－ 7周一次，直至 10周，可減少 NK數(shù)量，降低毒性。 ▼ IVIG: 20％婦女受孕前需這種治療，劑量根據(jù) NK分析和附加 IVIG分析， IVIG在受孕周期第 6天使用，或 IVF移植前 2天使用，第 2次在妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)使用，以后每3周一次，直至 10周， NK分析在第一次滴注后 48小時(shí)進(jìn)行以確定是否夠量 。 ▼ ENBREL（阻斷 NK細(xì)胞釋放 TNF），如果子宮內(nèi)稽留著 NK細(xì)胞，用選用這藥。 ▼ 代理妊娠：取出胚胎，放進(jìn)沒(méi)有 NK紊亂的妊娠攜帶者。 CD19 + 5+NK細(xì)胞 1）問(wèn)題： ▼ 正常值 2－ 12％，異常者數(shù)量增加，＞ 10％ ▼ 對(duì)妊娠安全發(fā)育所必需的激素產(chǎn)生抗體 （抗雌激素、黃體酮和 HCG抗體） ▼ 這些抗體降低激素水平，引起 * 黃體功能不全； *妊娠時(shí) HCG水平升高的不夠； *在誘導(dǎo)排卵周期中，刺激不良，內(nèi)膜發(fā)育不良。 （ 2）結(jié)果： ▼ 抵抗卵巢綜合征， 或卵巢早衰，第三周 FSH和雌激素水平過(guò)高。 ▼ 在 IVF中卵子質(zhì)量差，卵泡數(shù)量少，事分化慢，胚胎碎裂，胚胎質(zhì)量不良， 當(dāng)凍存和解凍時(shí)變脆，多次胚胎轉(zhuǎn)移周期失敗，伴β － hcG陰性或 β－ hcG上升緩慢。 ▼ 內(nèi)膜不良發(fā)育到足夠厚度、足夠?qū)哟位蜃銐蜓┲寥龓д鳌? ▼ 皮膚試驗(yàn)在 30分鐘至 48小時(shí)內(nèi)陽(yáng)性。 3）治療 *LIT *受孕周期前 3個(gè)月 IVIG治療，每周期第 6天 35克，然后檢測(cè)是否起效。 *改變刺激方案，應(yīng)促性腺激素（無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者） *給予額外激素支持周期 *代理妊娠 CD19 + 5+ （ 1）問(wèn)題： ▼ 正常值 2－ 12％，異常婦女＞ 10％ ▼ 產(chǎn)生抗神經(jīng)轉(zhuǎn)移因子抗體（ Neusotransmitter），包括 Serotonin:改變子宮肌細(xì)胞以適應(yīng)妊娠的需要，其抗體使 子宮不能適應(yīng)妊娠起變化。 Endorphins 塑造內(nèi)膜的三層結(jié)構(gòu)，其抗體導(dǎo)致內(nèi)膜薄 Enkaplins 卵巢對(duì)刺激抵抗， 內(nèi)膜發(fā)育不良 干擾子宮肌發(fā)育 ▼ 這些抗體引起 阻止妊娠時(shí)血供至子宮內(nèi)膜和子宮肌 抑郁、纖維肌瘤、睡眠紊亂 加重 PMS綜合征和夜汗 ▼ 沒(méi)有血供， “ 聚四氟乙烯， teflon”內(nèi)膜 。 (2)結(jié)果： ? 卵泡刺激不良，需要大劑量助孕藥物才能喚醒。 ? 子宮內(nèi)膜薄，很少＞ 7MM ? 內(nèi)膜的三帶征不能發(fā)育。 ? 血管不能進(jìn)入三帶。 ? 子宮平滑肌保持靜止， 2分鐘內(nèi)不能收縮 3次。 ? 卵質(zhì)量