20xx年醫(yī)學專題—慢加急性肝衰竭預后評估(編輯修改稿)
2024-11-09 22:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 40% 30MELD40 72% ≥40 100%,Wu CH, Tian GS, Xu XY, et al. Assessment of prognosis and curative effect in patients with chronic severe hepatitis using the model for endstage liver disease scores[J]. Chi Med J(Engl), 2006, 119:148150.,第十七頁，共四十一頁。,MELD衍生(yǎn shēnɡ)模型,MELDNa (于2006年發(fā)布）： MELDNa=MELD＋1.59(135Na+） （其中(q237。zhōng)血清Na+水平135 mmoL／L者按135 mmoL／L計算，血清Na+水平120mmoL／L者按具體數(shù)值計算。) MELDNa (于2008年發(fā)布） ： MELDNa=MELDNa+[0.025MELD(140Na+)]+140 （其中血清Na+水平140 mm彬L者按140 mmoL／L計算，血清Na+水平125 mm彬L者按具體數(shù)值計算。),第十八頁，共四十一頁。,國內(nèi)研究(y225。njiū)MELDNa優(yōu)于MELDNa: 2周時MELDNa評分為25～31～335組的病死率為35組的病死率為25分組的2.3倍、5倍和5.8倍, AUC=0.79.,何衛(wèi)平（302醫(yī)院）.比較MELD—Na評分和MELDNa評分對乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期預后(y249。h242。u) 的預測價值.中華醫(yī)學雜志,2011,91(17)：11731177,第十九頁，共四十一頁。,MELD評分(p237。ng fēn)的不足,(1)MELD分值計算公式中的TBil、INR和血清肌酐在不同實驗室尚存在一定差異，且血清肌酐容易受血流動力學、利尿劑等非肝臟因素的影響； (2)該評分未涉及臨床指標，如腹水、腹膜炎、肝性腦病、消化道出血(chū xiě)等； (3)大量國外研究均是以肝移植為目的評判MELD評分，是否適用我國肝衰竭群體尚需國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)的完善。,第二十頁，共四十一頁。,吲哚菁綠清除試驗(sh236。y224。n)聯(lián)合MELD評分,MELD—ICGRl5模型： 模型公式=0.193MELD+0.130ICGR－11.256， 預測效能AUC為0.880， 與各類評分(p237。ng fēn)比較,唐寬.中華肝臟(gānz224。ng)病雜志,2014,22（3）,第二十一頁，共四十一頁。,序貫器官(q236。guān)衰竭評估模型(SOFA),SOFA評分系統(tǒng)于1994年12月由歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會制訂，該系統(tǒng)涉及全身六大系統(tǒng)或器官(心血管、中樞神經(jīng)、血液、呼吸、肝、腎)，能較全面較準確地評價疾病(j237。b236。ng)進展情況, 衍生有SOFAⅡ SOFAⅢ SOFAⅣ評分系統(tǒng)，在ICU應用很廣泛。,Vincent兒，Moreno R，Takala J，et a1．The SOFA(Sepsisrelated Organ Failure Assessment)score to describe organ dysfunction／failure．On behalf of the Working Group on SepsisRelated Problems of the European Society of Intensive Care Medicine『J]．Intensive Care Med，1996，22：707710．,第二十二頁，共四十一頁。,SOFA評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),SOFA評分對慢加急性(j237。x236。ng)肝衰竭預AUC為0.827,≥12分時提示預后不良,Garg H，Kumar A，Garg V，et a1．Clinical profile and predictors of mortality in patients of acuteonchronic liver failure[J]．Dig Liver Dis，2012，44：166—171．,第二十三頁，共四十一頁。,KCH模型(m243。x237。ng),KCH標準于1989年由英國愛丁堡大學皇家(hu225。ngjiā)醫(yī)學院提出，以判斷肝衰竭患者是否需要緊急肝移植，在西方國家得到廣泛應用和認可.,O’Grady JG Alexander GJ，Hayllar KM,，Williams R．Early indicatorS of prognosis in fulminant hepatic falure．Gasnloenterology，l989,97:439445．,第二十四頁，共四十一頁。,KCH模型(m243。x237。ng),撲熱息痛所致(acetaminophen induced) 動脈血PH100秒(國際標準化比值6.5) b．血清
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